Lääkekorvaukset

Voit saada korvausta lääkkeistä ja kliinisistä ravintovalmisteista, jotka lääkäri on määrännyt sairautesi hoitoon. Myös lääkärin määräämistä pitkäaikaisen ihotaudin hoitoon käytettävistä perusvoiteista voidaan maksaa peruskorvaus.

Kela voi korvata vain tarpeellisia lääkekustannuksia. Korvauksen saaminen edellyttää, että käytät lääkettä annostusohjeen mukaisesti ja ostat sitä enintään 3 kuukaudeksi kerrallaan, mahdollisimman edullisina pakkauskokoina.

Korvauksen saaminen edellyttää aina, että sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimiva Lääkkeiden hintalautakunta (Hila) on hyväksynyt lääkkeelle, perusvoiteelle tai kliiniselle ravintovalmisteelle korvattavuuden. Jos korvattavuutta ei ole hyväksytty, lääke jää kokonaan sinun maksettavaksesi.

Viitehintajärjestelmä

Lääkekorvauksen määrään vaikuttaa se, kuuluuko lääke viitehintajärjestelmään vai ei.  Viitehintajärjestelmässä lääkevalmisteet luokitellaan viitehintaryhmiin. Samaan viitehintaryhmään kuuluvissa lääkevalmisteissa on yhtä paljon samaa lääkeainetta, ja ne ovat keskenään biologisesti samanarvoisia, joten niitä voidaan turvallisesti vaihtaa keskenään.

Viitehintaryhmille määritetään viitehinnat. Samaan ryhmään kuuluvilla lääkevalmisteilla on sama viitehinta, joka lasketaan ryhmän edullisimman valmisteen myyntihinnasta.

Lääkeyritykset ilmoittavat lääkevalmisteiden hinnat Kelalle, joka välittää hintatiedot Lääkkeiden hintalautakunnalle. Hintalautakunta vahvistaa lääkevalmisteille viitehintaryhmät ja viitehinnat neljännesvuosittain. Tämän vuoksi lääkkeesi viitehinta ja siten korvauksen määrä saattavat vaihdella. Löydät viitehinnat ja vaihtokelpoiset valmisteet hintoineen Lääkeyritykset-sivulta.

Kun lääkevalmiste kuuluu viitejärjestelmän piiriin ja sen hinta on viitehintaa kalliimpi, Kelan korvaus lasketaan viitehinnasta. Lue lisää kohdasta Määrä.

Lääkevaihto

Apteekissa voit vaihtaa lääkärin määräämän lääkkeen edullisempaan vaihtokelpoiseen lääkevalmisteeseen, mikäli lääkärisi ei ole kieltänyt vaihtoa reseptiin tekemällään merkinnällä. Lääkevalmisteiden vaihtokelpoisuus arvioidaan Lääkelaitoksessa. Lääkelaitos hyväksyy vaihdon piiriin vain sellaiset lääkevalmisteet, jotka voidaan vaihtaa keskenään.

Vaihtaessasi lääkärin määräämän lääkevalmisteen apteekissa edullisempaan lääkkeeseen säästät lääkekustannuksissasi. Jos et halua vaihtaa lääkettäsi ja lääkkeesi hinta on viitehintaa korkeampi, saat korvauksen enintään viitehinnasta ja maksettavaksesi tulee lisäksi viitehinnan ylittävä osuus. Tämä viitehinnan ylittävä osuus ei kerrytä lääkekustannustesi vuotuista omavastuuosuutta.

Suorakorvaus

Saat yleensä lääkekorvauksen suorakorvauksena jo apteekissa näyttämällä Kela-korttiasi. Tällöin lääkkeittesi hinnasta vähennetään Kela-korvaus jo apteekin kassalla.

Jos et saa korvausta apteekissa, voit hakea sitä Kelasta jälkikäteen 6 kuukauden kuluessa lääkkeen ostamisesta lomakkeella (SV 127) ja tarvittavilla liitteillä.