Usein kysyttyjä kysymyksiä merimiesten sairausvakuutuksesta

Merimiehen sosiaaliturva ja sairausvakuutus

Mitä ulkomaille rekisteröidyllä aluksella työskentelevän merimiehen on ilmoitettava Kelaan?
Lue vastaus...
Minkä maan sairausvakuutuksen piiriin ulkomaille rekisteröidyllä aluksella työskentelevä merimies kuuluu?
Lue vastaus...
Mitä tarkoittaa, että merimies ei enää kuulu Suomen sairausvakuutuksen piiriin?
Lue vastaus...
Mitä oikeus sairaanhoitoetuuksiin tarkoittaa?
Lue vastaus...
Pitääkö Suomessa asuvalle, mutta ulkomaille rekisteröidyllä aluksella työskentelevälle merimiehelle järjestää työterveyshuolto Suomessa?
Lue vastaus...
Miten toimitaan, jos merimies työskentelee kahdella eri maihin rekisteröidyllä aluksella?
Lue vastaus...
Miten toimitaan sellaisen merimiehen kohdalla, jolla on Suomessa rekisteröity yritys ja joka maksaa yhtiöveroa Suomeen mutta työskentelee ulkomaille rekisteröidyllä aluksella?
Lue vastaus...

Merimies ja Kela-kortti

Miten Kela pyytää takaisin Kela-kortin tai Suomen myöntämän eurooppalaisen sairaanhoitokortin?
Lue vastaus...
Mitä tapahtuu, jos käyttää Kela-korttia tai eurooppalaista sairaanhoitokorttia sen jälkeen, kun se olisi pitänyt palauttaa?
Lue vastaus...

Merimies ja lääkekorvaukset

Miten Todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa vaikuttaa lääkekorvauksiin?
Lue vastaus...
Miten haetaan oikeutta lääkkeiden erityiskorvaukseen?
Lue vastaus...
Saako erityiskorvattavista lääkkeistä suorakorvauksen apteekissa?
Lue vastaus...
Korvataanko Pohjoismaisella reseptillä ostettuja lääkkeitä?
Lue vastaus...

Mitä ulkomaille rekisteröidyllä aluksella työskentelevän merimiehen on ilmoitettava Kelaan?

Kun Suomessa vakinaisesti asuva henkilö työskentelee ulkomaisen työnantajan palveluksessa, hänen on selvitettävä Kelasta, kuuluuko hän työsuhteensa aikana Suomen sosiaaliturvan piiriin. Asia on selvitettävä riippumatta siitä, onko työskentely väliaikaista vai vakinaista. Suomen sairausvakuutuslaki velvoittaa ilmoittamaan Kelaan, jos elämässä tapahtuu muutoksia, jotka voivat vaikuttaa henkilön oikeuksiin saada etuuksia.

Kelaan voi ottaa yhteyttä soittamalla maasta ja maahanmuuton palvelunumeroon, käymällä toimistossa tai lähettämällä postitse vapaamuotoisen ilmoituksen asiasta tai täyttämällä lomakkeen Y39.

Yhteydenoton jälkeen Kela selvittää, kuuluuko kyseinen henkilö Suomen sosiaaliturvan ja samalla sairausvakuutuksen piiriin. Niin sanottu tutkinta perustuu EU- lainsäädäntöön, Suomen sairausvakuutuslakiin sekä ns. soveltamisalalakiin. Kela antaa päätöksen asumiseen perustuvan sosiaaliturvan soveltamisesta.

Myös merimiehen työnantajalla on velvollisuus ilmoittaa Kelalle työntekijöistä, jotka työskentelevät toisiin maihin rekisteröidyillä aluksilla. Kela voi tarkistaa Merimieseläkekassasta, millä aluksella henkilö työskentelee.

Kela tekee yhteistyötä Eläketurvakeskuksen ja Verohallinnon kanssa.

Minkä maan sairausvakuutuksen piiriin ulkomaille rekisteröidyllä aluksella työskentelevä merimies kuuluu?

Merimiehiin sovelletaan pääsääntöisesti ns. lippusääntöä. Sen mukaan merimiehet kuuluvat sen maan sosiaaliturvan ja sairausvakuutuksen piiriin, jonka lipun alla alus liikennöi tai johon alus on rekisteröity. Merimiehet ja heidän työnantajansa maksavat kaikki sosiaaliturvamaksut lippuvaltioon, joten merimiehille myönnetään sosiaaliturvaetuuksia lippuvaltion lainsäädännön mukaisesti.

Mitä tarkoittaa, että merimies ei enää kuulu Suomen sairausvakuutuksen piiriin?

Toiseen EU- tai ETA-maahan tai Sveitsiin rekisteröidyllä aluksella työskentelevä merimies kuuluu työsuhteensa vuoksi lippuvaltion sairausvakuutuksen piiriin. Hän siis ei kuulu Suomen sosiaaliturvan ja sairausvakuutuksen piiriin. Kela-kortti on yhteydessä Suomen sairausvakuutukseen, joten merimiehen on palautettava Kela-korttinsa ja Suomen myöntämä eurooppalainen sairaanhoitokortti.

Suomen kansalaisuus, pysyvä asuminen Suomessa tai verojen maksaminen Suomeen eivät oikeuta Kela-korttiin.

Korttien palauttaminen ei vaikuta henkilön oikeuteen saada sairaanhoitoa. Merimiehellä on edelleen oikeus sairaanhoitoon ja sairaanhoitoetuuksiin Suomessa sekä muissa EU- ja ETA-maissa. Kustannukset maksaa se valtio, jonka lipun alla hänet työllistävä alus seilaa.

Mitä oikeus sairaanhoitoetuuksiin tarkoittaa?

Esimerkiksi sitä, että Suomessa asuva, mutta Ruotsiin rekisteröidyllä aluksella työskentelevä merimies saa sairaanhoitoetuudet Suomesta Ruotsin puolesta ja Ruotsin kustannuksella. Suomessa oikeus sairaanhoitoetuuksiin tarkoittaa esimerkiksi

• oikeutta käyttää julkisen terveydenhuollon palveluja samaan hintaan kuin kunnan muut asukkaat
• oikeutta saada Kelalta sairaanhoitokorvauksia yksityisen terveydenhuollon kustannuksista
• oikeutta saada lääkekorvauksia apteekista ostetuista lääkkeistä.

Rahana saatavat etuudet, kuten sairauspäiväraha, maksetaan siitä valtiosta, jossa merimies on sairasvakuutettu.

Kela antaa merimiehelle asiakirjan Todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa, kun se pyytää merimiestä palauttamaan Kela-kortin. Merimies voi myös pyytää todistuksen erikseen soittamalla maahan- ja maastamuuton palvelunumeroon 020 692 207 tai lomakkeella SV 140 (pdf).

Käytännössä henkilöllä on oikeus

• käyttää julkisen terveydenhuollon palveluja samalla tavalla ja samaan hintaan kuin kunnan muillakin asukkailla.

Julkinen terveydenhuolto eli kunta saa valtiolta korvausta henkilön sairaanhoitokustannuksista. Sen takia merimiehen on esitettävä julkisessa terveydenhuollossa Kelan myöntämä Todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa

• käyttää yksityisiä terveydenhuoltopalveluja Suomessa.

Henkilö maksaa lääkärin- ja hammaslääkärinpalkkiot sekä tutkimuksen ja hoidon kustannukset kokonaan itse. Sairaanhoitokorvaus haetaan jälkikäteen lomakkeella SV 127.

• ostaa lääkkeitä apteekista Suomessa.

Henkilö maksaa lääkekustannukset kokonaan itse. Sairaanhoitokorvaus haetaan Kelalta jälkikäteen lomakkeella SV 127. Jos lääkekustannukset ylittävät vuodessa omavastuuosuuden (700,92 euroa vuonna 2012), lisäkorvausta voi hakea lomakkeella SV 178.

1.6.2011 alkaen merimiehet saavat apteekeista suorakorvauksen näyttämällä apteekissa asiakirjan Todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa. Suorakorvauksen voi saada sekä perus- että erityiskorvattavista lääkkeistä. Merimies saa myös lääkkeiden lisäkorvauksen suorakorvauksena apteekista esittämällä ilmoituksen Lääkkeiden lisäkorvaus, ilmoitus apteekkia varten. Merimies saa ilmoituksen Kelasta, kun hänen lääkekustannuksensa ovat ylittäneet vuotuisen omavastuuosuuden (700,92 euroa vuonna 2012).

Miten Kela pyytää takaisin Kela-kortin tai Suomen myöntämän eurooppalaisen sairaanhoitokortin?

Kela pyytää kortit takaisin ja luottaa siihen, että henkilöt palauttavat kortit, jos he eivät enää kuulu Suomen sosiaaliturvaan. Väärinkäytöksiä tutkitaan sitä mukaa kuin ne tulevat Kelan tietoon.

Kelassa on seitsemän yksikköä, joissa ratkaistaan henkilön kuuluminen Suomen sosiaaliturvan piiriin. Asiakkaiden tiedot ovat kuitenkin ajan tasalla yhteisessä tietojärjestelmässä, joka on kaikkien Kelan toimistojen ja puhelinpalvelun käytössä. Tietojärjestelmästä näkee, jos henkilö ei kuulu Suomen sosiaaliturvan piiriin eikä hän voi enää käyttää Kela-korttia tai Suomen myöntämää eurooppalaista sairaanhoitokorttia. 

Mitä tapahtuu, jos käyttää Kela-korttia tai eurooppalaista sairaanhoitokorttia sen jälkeen, kun se olisi pitänyt palauttaa?

Sairaanhoitokorvaukset voidaan periä jälkikäteen takaisin. Henkilö, joka ei kuulu Suomen sosiaaliturvan piiriin, ei ole oikeutettu käyttämään Kela-korttia tai Suomen myöntämää eurooppalaista sairaanhoitokorttia.

Pitääkö Suomessa asuvalle, mutta ulkomaille rekisteröidyllä aluksella työskentelevälle merimiehelle järjestää työterveyshuolto Suomessa?

Ei pidä. Työterveyshuollosta määrätään työturvallisuuslaissa, jota sovelletaan vain Suomen maaperällä ja suomalaisessa aluksessa tehtävään työhön. Sitä ei sovelleta esimerkiksi Ruotsiin rekisteröidyllä aluksella, vaikka työntekijät olisivat suomalaisia. Työnantaja voi halutessaan järjestää työterveyshuollon Suomessa omalla kustannuksellaan.

Miten toimitaan, jos merimies työskentelee kahdella eri maihin rekisteröidyllä aluksella?

EU-lainsäädännön mukaan henkilö voi kuulua kerrallaan yhden maan sosiaaliturvan piiriin. Samanaikaisesti eri maissa työskentelevien henkilöjen sosiaaliturva ratkaistaan lainsäädännön sääntöjen mukaan, jokainen tapaus erikseen.

Jos henkilö työskentelee säännöllisesti aluksilla, jotka liikennöivät kahden eri lipun alla, hänen on otettava yhteyttä Eläketurvakeskukseen. ETK selvittää minkä maan lainsäädäntöä henkilöön sovelletaan. Jos henkilö työskentelee esimerkiksi Suomeen ja Ruotsiin rekisteröidyillä aluksilla, päätöksessä määrätään, sovelletaanko henkilöön Suomen vai Ruotsin sosiaaliturvalainsäädäntöä sairausvakuutuslaki mukaan luettuna.

Kela ja Eläketurvakeskus tekevät asiassa yhteistyötä.

Miten toimitaan sellaisen merimiehen kohdalla, jolla on Suomessa rekisteröity yritys ja joka maksaa yhtiöveroa Suomeen, mutta työskentelee ulkomaille rekisteröidyllä aluksella?

Henkilö on sen jäsenvaltion lainsäädännön alainen, jossa hän on palkkatyössä. Esimerkiksi henkilö, jolla on Suomeen rekisteröity yritys mutta joka työskentelee Ruotsiin rekisteröidyllä aluksella, kuuluu Ruotsin sairausvakuutusjärjestelmän piiriin. Hänen pitää sen vuoksi palauttaa Kela-korttinsa Kelaan.

Miten Todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa vaikuttaa lääkekorvauksiin?

Todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa on voimassa Suomen julkisessa terveydenhuollossa. Asiakas maksaa apteekissa lääkkeistään aina täyden hinnan ja hakee Kelasta korvausta jälkikäteen lomakkeella SV 127. Jos ostettu lääkevalmiste on korvattava, siitä maksetaan peruskorvaus (42 %).

Jos korvatuista lääkkeistä maksetut kustannukset ylittävät vuotuisen omavastuuosuuden, haetaan lomakkeella SV 178 Kelasta lääkkeiden lisäkorvausta. Vuonna 2012 omavastuu on 700, 92 euroa.

Merimies saa myös lääkkeiden lisäkorvauksen suorakorvauksena apteekista esittämällä ilmoituksen Lääkkeiden lisäkorvaus, ilmoitus apteekkia varten. Merimies saa ilmoituksen Kelasta, kun hänen lääkekustannuksensa ovat ylittäneet vuotuisen omavastuuosuuden.

Miten haetaan oikeutta lääkkeiden erityiskorvaukseen?

Tiettyjen vaikeiden, pitkäaikaisten sairauksien hoitoon käytettävistä lääkkeistä voi saada peruskorvausta suuremman erityiskorvauksen (72 % tai 100 %). Oikeutta erityiskorvaukseen haetaan B-lääkärinlausunnolla. Se toimitetaan Kelaan, joka tekee päätöksen korvausoikeudesta.

Jos erityiskorvausoikeus myönnetään, erityiskorvauksen saa niistä lääkekustannuksista, jotka ovat syntyneet sen jälkeen, kun lääkärinlausunto on toimitettu Kelaan. Oikeus erityiskorvaukseen voi olla määräaikainen tai pysyvä.

Saako erityiskorvattavista lääkkeistä suorakorvauksen apteekissa?

Vain Suomen sairausvakuutuksen piiriin kuuluvat voivat saada korvauksen lääkeostoistaan suoraan apteekissa. Tämä koskee myös erityiskorvattavia lääkkeitä. Lääkkeistä maksetaan apteekissa täysi hinta. Sen jälkeen korvausta haetaan Kelasta lomakkeella SV 127. Jos henkilölle on myönnetty oikeus lääkkeen erityiskorvaukseen, myös se maksetaan Kelasta samalla hakukerralla.

1.6.2011 alkaen merimiehet saavat apteekeista suorakorvauksen näyttämällä apteekissa asiakirjan Todistus oikeudesta hoitoetuuksiin Suomessa. Suorakorvauksen voi saada myös erityiskorvattavista lääkkeistä.

Korvataanko Pohjoismaisella reseptillä ostettuja lääkkeitä?

Pohjoismaisella reseptillä tarkoitetaan Ruotsissa, Norjassa, Tanskassa tai Islannissa kirjoitettua lääkemääräystä. Pohjoismaisella reseptillä Suomesta ostetut lääkkeet korvataan, jos lääkevalmiste on Suomessa korvattava. Lääkkeistä maksetaan apteekissa täysi hinta ja korvausta haetaan jälkikäteen lomakkeella SV 127.