Valmisteet ovat korvattavia, jos sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimiva lääkkeiden hintalautakunta on vahvistanut niille korvattavuuden. Hintalautakunta päättää, mitkä lääkevalmisteet ovat erityiskorvattavia ja mitkä kliiniset ravintovalmisteet ovat korvattavia valtioneuvoston asetuksessa säädetyissä sairauksissa. Hintalautakunta voi myös rajoittaa lääkkeen perus- ja erityiskorvattavuutta.

Kela päättää lääketieteellisistä edellytyksistä, joiden tulee täyttyä, jotta erityiskorvattavan tai rajoitetusti korvattavan lääkkeen tai kliinisen ravintovalmisteen korvaaminen on lääketieteellisesti perusteltua.

Kelan päätökset

Korvauksen määrä

Lääkekorvauksia maksetaan kolmessa eri korvausluokassa

peruskorvaus on 42 % lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta
alempi erityiskorvaus on 72 % lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta
ylempi erityiskorvaus on 100 % lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta 3 euron lääkekohtaisen omavastuun ylittävältä osalta.

Useimmiten korvaus lääkekustannuksista maksetaan asiakkaalle apteekin välityksellä suorakorvauksena. Kerralla voidaan korvata enintään kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaava valmistemäärä.

Kelan lääkehausta voi hakea tietoa Suomessa kaupan olevien lääkkeiden, kliinisten ravintovalmisteiden ja perusvoiteiden hinnoista ja korvattavuuksista sekä keskenään vaihtokelpoisista lääkevalmisteista.

Lääkkeiden lisäkorvaus

Lääkekustannusten vuotuinen omavastuuraja on 672,70 euroa vuonna 2010. Lisäkorvaus on 100 prosenttia 1,50 euron lääkekohtaisen omavastuun ylittävältä osalta. Mikäli lääke, josta asiakas saa lisäkorvauksen, on viitehintaa kalliimpi, asiakkaan maksettavaksi jää lisäksi viitehinnan ylittävä osuus. Asiakas saa lisäkorvauksen suoraan apteekista esittämällä jokaisen reseptilääkeoston yhteydessä Kela-kortin ja Kelan lähettämän ilmoituksen 'Lääkkeiden lisäkorvaus, ilmoitus apteekkia varten'.

Korvausoikeuden hakeminen

Korvausoikeus voi koskea

erityiskorvattavia lääkkeitä,
rajoitetusti peruskorvattavia lääkkeitä,
korvattavia kliinisiä ravintovalmisteita.

Korvausoikeutta tulee hakea erikseen Kelan toimistosta sairauden osoittavalla B-lääkärinlausunnolla tai korvaushakemuslomakkeella SV127, jonka liitteenä on sairauden osoittava B-lääkärinlausunto.

Asiakas saa korvausoikeuden ratkaisusta kirjallisen päätöksen. Päätöstä ei anneta tiedoksi hoitavalle lääkärille.

Korvaus voidaan maksaa valmisteista, jotka on ostettu sen jälkeen, kun B-lääkärinlausunto on saapunut Kelan toimistoon. Rajoitetusti peruskorvattavien lääkkeiden osalta hakuaika kuitenkin on kuusi kuukautta lääkkeen ostohetkestä.

Päivitetty 09.03.2010

Sivun alkuun

09.03.2010