Lääkkeet ja lääkekorvaukset

Sairausvakuutuksesta korvataan lääkemääräyksellä määrätyt

• lääkkeet
• kliiniset ravintovalmisteet
• pitkäaikaisen ihotaudin hoitoon käytettävät perusvoiteet.

Valmiste voidaan korvata, jos sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimiva Lääkkeiden hintalautakunta (Hila) on vahvistanut sille korvattavuuden. Lisäksi edellytetään, että valmiste on määrätty sairauden hoitoon ja kyse on sairausvakuutuslain tarkoittamasta tarpeellisesta sairaanhoidosta.

Lääkehausta löydät ajantasaista tietoa lääkkeiden, kliinisten ravintovalmisteiden ja perusvoiteiden hinnoista ja korvattavuuksista. Lääkehausta löydät myös lääkkeiden viitehinnat ja keskenään vaihtokelpoiset valmisteet.

Perus- ja erityiskorvaus

Lääkekorvauksia maksetaan kolmessa korvausluokassa

• peruskorvaus on 42 % lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta
• alempi erityiskorvaus on 72 % lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta
• ylempi erityiskorvaus on 100 % lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta; asiakas maksaa kuitenkin 3 euron omavastuun jokaisesta ostamastaan lääkkeestä.

Asiakas saa korvauksen suoraan apteekista, kun hän esittää jokaisen reseptilääkeoston yhteydessä Kela-korttinsa. Jos lääke kuuluu viitehintajärjestelmän piiriin ja lääkkeen hinta on viitehintaa kalliimpi, asiakas maksaa omavastuuosuuden lisäksi mahdollisen viitehinnan ylittävän osuuden. Tämä osuus ei kerrytä lääkkeiden vuotuista omavastuuosuutta.

Oikeutta erityiskorvaukseen, rajoitettuun peruskorvaukseen ja kliinisen ravintovalmisteen korvaukseen on haettava erikseen. Korvausoikeutta haetaan lääkärin kirjoittamalla lomakkeella SV 7 (B-lääkärinlausunto). Korvausoikeus voidaan myöntää, jos Kelan päätöksen mukaiset edellytykset ja erillisselvitykset täyttyvät.

Lisäkorvaus

Vuotuinen omavastuuosuus tarkoittaa asiakkaan vuoden aikana maksamaa osuutta korvattavien lääkkeiden hinnasta. Kun asiakkaan maksamat omavastuuosuudet ylittävät 700,92 euroa vuonna 2012 (ks. aiemmat vuodet), hänellä on oikeus lääkkeiden lisäkorvaukseen.

Vuotuisen omavastuuosuuden täytyttyä asiakas maksaa jokaisesta korvattavasta lääkkeestä 1,50 euroa. Jos lääke kuuluu viitehintajärjestelmän piiriin ja lääkkeen hinta on viitehintaa kalliimpi, asiakas maksaa lisäksi mahdollisen viitehinnan ylittävän osuuden.

Asiakas saa lisäkorvauksen suoraan apteekista esittämällä jokaisen reseptilääkeoston yhteydessä Kela-korttinsa ja Kelan lähettämän ilmoituksen 'Lääkkeiden lisäkorvaus, ilmoitus apteekkia varten'.