Poikkeuksellinen menettely vakuutuspiirien kuntoutuspäätösten tekemisessä

Kelan terveysosaston kuntoutusryhmä on kilpailuttanut vuonna 2010 seuraavat palvelut:

  • vaikeavammaisten yksilöllinen kuntoutusjakso
  • kuntoutustarveselvitys
  • kuntoutustutkimus
  • työkokeilu
  • työhönvalmennus
  • mielenterveyskuntoutujien työhönvalmennus

Edellä mainittuja palveluja koskevat uudet sopimukset ja standardit tulevat voimaan 1.1.2011. Vakuutuspiirit voivat alkaa tehdä kuntoutuspäätöksiä 13.12.2010 alkaen niiden palveluntuottajien osalta, joiden uudet sopimustiedot näkyvät palveluntuottajarekisterissä.

Katkon aikana vakuutuspiirit jatkavat keskeytyksettä kuntoutuspäätöksiin liittyvää valmistelutyötä ja ovat tarvittaessa yhteydessä asiakkaisiin palvelujen järjestämiseksi.

Menettely vaikeavammaisten yksilöllisissä kuntoutusjaksoissa

Kilpailuttamisen seurauksena Kelan palveluntuottajiin tulee muutoksia. Lisäksi yksilöllisen kuntoutusjakson palvelu on uusittu siten, että se jakautuu linjoihin. Näistä seuraa, että vuodenvaihteessa on tarvetta tarkistaa joitakin jo tehtyjä päätöksiä. Muutosvaihe pyritään toteuttamaan asiakkaiden näkökulmasta ymmärrettävästi siten, ettei heille anneta samasta asiasta useita päätöksiä. Tämän vuoksi Kelassa on suositeltu, että päätöksenteko keskeytetään ko. palvelun osalta väliaikaisesti ajalla 8.11. – 12.12.2010. Niissä tapauksissa, joissa palvelu varmuudella käynnistyy vielä vuoden 2010 aikana, myönteisiä kuntoutuspäätöksiä voi tehdä ilman keskeytyksiä.

Nyt voimassa olevien sopimusten perusteella palveluntuottajat ovat velvollisia saattamaan loppuun vuoden 2010 aikana alkaneet vaikeavammaisten kuntoutusjaksot ja niiden mahdolliset jatkojaksot. Palveluissa noudatetaan vuonna 2010 voimassa olevaa standardia ja hintoja.

Jos asiakkaalle on tehty myönteinen kuntoutuspäätös, mutta kuntoutus ei ehdi alkaa vuoden 2010 aikana, vakuutuspiirin on tarkistettava päätös palveluntuottajan ja/tai linjan sekä suomen- ja ruotsinkielisen palvelun osalta.

Menettely ammatillisen kuntoutuksen palveluissa

Kilpailuttamisen seurauksena Kelan palveluntuottajiin tulee muutoksia. Tästä seuraa, että vuodenvaihteessa on tarvetta tarkistaa joitakin jo tehtyjä päätöksiä. Muutosvaihe pyritään toteuttamaan asiakkaiden näkökulmasta ymmärrettävästi siten, ettei heille anneta samasta asiasta useita päätöksiä. Tämän vuoksi Kelassa on suositeltu, että päätöksenteko keskeytetään ko. palvelun osalta väliaikaisesti ajalla 8.11. – 12.12.2010. Niissä tapauksissa, joissa palvelu varmuudella käynnistyy vielä vuoden 2010 aikana, myönteisiä kuntoutuspäätöksiä voi tehdä ilman keskeytyksiä.

Nyt voimassa olevien sopimusten perusteella palveluntuottajat ovat velvollisia saattamaan loppuun vuoden 2010 aikana alkaneet kuntoutukset ja niiden mahdolliset jatkojaksot ja/tai seurantapäivät. Palveluissa noudatetaan vuonna 2010 voimassa olevia standardeja ja hintoja.

Kuntoutuspäätöstä ei tarkisteta, vaikka kuntoutus ei ehdi alkaa vuoden 2010 aikana, jos palveluntuottajalla on kuntoutuspäätöksen mukaisesta ja asiakkaalle soveltuvasta suomen- ja ruotsinkielistä palvelusta voimassa oleva sopimus 1.1.2011 lukien.

Kuntoutuspäätökseen tehdään tarkistusratkaisu palveluntuottajan osalta,

  • jos palveluntuottajalla ei ole sopimusta asiakkaalle myönnetystä palvelusta.
  • jos palveluntuottajalla ei ole sopimusta soveltuvasta suomen- tai ruotsinkielisestä palvelusta.

Sivu päivitetty 24.10.2012