Lääkkeet ja lääkekorvaukset

Sairausvakuutuksesta korvataan lääkemääräyksellä määrätyt

  • lääkkeet
  • kliiniset ravintovalmisteet
  • pitkäaikaisen ihotaudin hoitoon käytettävät perusvoiteet.

Valmiste voidaan korvata, jos sosiaali- ja terveysministeriön yhteydessä toimiva Lääkkeiden hintalautakunta (Hila) on vahvistanut sille korvattavuuden. Lisäksi edellytetään, että valmiste on määrätty sairauden hoitoon ja kyse on sairausvakuutuslain tarkoittamasta tarpeellisesta sairaanhoidosta.

Perus- ja erityiskorvaus

Lääkekorvauksia maksetaan kolmessa korvausluokassa

Lääkkeiden hinnat ja korvattavuudet

Voit hakea tietoa Suomessa kaupan olevien lääkkeiden, kliinisten ravintovalmisteiden ja perusvoiteiden hinnoista ja korvattavuuksista sekä keskenään vaihtokelpoisista lääkevalmisteista.

Lääkehaku
  • peruskorvaus on 35 % lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta (ks. Viitehintajärjestelmä)
  • alempi erityiskorvaus on 65 % lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta
  • ylempi erityiskorvaus on 100 % lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta; asiakas maksaa kuitenkin 3 euron omavastuun jokaisesta ostamastaan lääkkeestä.

Oikeutta erityiskorvaukseen, rajoitettuun erityiskorvaukseen, rajoitettuun peruskorvaukseen ja kliinisen ravintovalmisteen korvaukseen on haettava erikseen. Korvausoikeutta haetaan lääkärin kirjoittamalla lomakkeella SV 7 (B-lääkärinlausunto). Korvausoikeus voidaan myöntää, jos Kelan päätöksen mukaiset edellytykset ja erillisselvitykset täyttyvät.

Asiakas saa korvauksen suoraan apteekista, kun apteekki tarkistaa hänen oikeutensa korvaukseen Kelan suorakorvaustietojen kyselypalvelusta. Kysely tehdään jokaisen apteekkiasioinnin yhteydessä osana lääkkeen toimitusta.

Lisäkorvaus

Vuotuinen omavastuuosuus tarkoittaa asiakkaan vuoden aikana maksamaa osuutta korvattavien lääkkeiden hinnasta. Kun asiakkaan maksamat omavastuuosuudet ylittävät 670 euroa vuonna 2013 (ks. aiemmat vuodet), hänellä on oikeus lääkkeiden lisäkorvaukseen. Vuotuisen omavastuuosuuden täytyttyä asiakas maksaa jokaisesta korvattavasta lääkkeestä 1,50 euroa.

Asiakas saa lisäkorvauksen suoraan apteekista, kun apteekki tarkistaa hänen oikeutensa lisäkorvaukseen Kelan suorakorvaustietojen kyselypalvelusta.

Ajankohtaista

Sivu päivitetty 07.05.2013