Määrä

Lääkekorvauksia maksetaan kolmessa korvausluokassa:

  • Peruskorvaus on 35 % lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta (joissain lääkkeissä on rajoitettu peruskorvaus).
  • Alempi erityiskorvaus on 65 % lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta.
  • Ylempi erityiskorvaus on 100 % lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta 3,00 euron lääkekohtaisen omavastuun ylittävältä osalta.

Kun lääkkeesi ei kuulu viitehintajärjestelmän piiriin, Kela maksaa korvauksen lääkkeen myyntihinnasta.

Kun lääkkeesi kuuluu viitehintajärjestelmän piiriin, korvaus lasketaan enintään lääkkeen viitehinnasta. Jos lääkkeesi myyntihinta on viitehintaa korkeampi etkä halua vaihtaa lääkettäsi edullisempaan valmisteeseen, maksat omavastuuosuuden lisäksi lääkkeen viitehinnan ylittävän osuuden. Tämä viitehinnan ylittävä osuus ei kerrytä lääkekustannustesi vuotuista omavastuuosuutta (lääkekattoa). Viitehintaa edullisemmista lääkkeistä korvaus maksetaan lääkkeen myyntihinnasta.

Jos lääkkeen määrääjä kieltää lääkevaihdon lääketieteellisistä tai hoidollisista syistä reseptiin tekemällään merkinnällä, Kela maksaa korvauksen lääkkeen myyntihinnasta.

Lääkkeiden hintalautakunta määrittelee viitehintaryhmät, ryhmiin sisällytettävät valmisteet ja viitehinnat vuosineljänneksittäin lääkeyritysten hintailmoitusten perusteella. Viitehintakaudet vaihtuvat tammikuun, huhtikuun, heinäkuun ja lokakuun alussa. Viitehinta pysyy koko viitehintakauden samana. Sen sijaan lääkkeen myyntihinta voi muuttua kahden viikon välein.

Voit kysyä apteekista tai katsoa lääkehausta, kuuluuko lääkkeesi viitehintajärjestelmään ja mikä sen viitehinta on. Lääkehakupalvelusta näet myös lääkkeesi korvattavuuden. Löydät viitehinnat ja vaihtokelpoiset valmisteet hintoineen Lääkeyritykset -sivulla julkaistavasta luettelosta Kelalle ilmoitetuista vaihtokelpoisten valmisteiden hinnoista.

Miten viitehintaryhmän viitehinta muodostuu?

Viitehinta muodostetaan viitehintaryhmän edullisimman lääkkeen myyntihinnasta:

Jos viitehintaryhmän edullisimman lääkkeen hinta on

  • alle 40 e, ryhmän viitehinta on ryhmän edullisimman lääkkeen hinta + 1,50 e.
  • 40 e tai yli, ryhmän viitehinta on ryhmän edullisimman lääkkeen hinta + 2,00 e.

Esimerkki peruskorvauksesta (35 %), kun lääkevalmisteesi ei kuulu viitehintajärjestelmän piiriin

Sinulle on määrätty lääkevalmiste, jonka hinta on 45 euroa. Lääkevalmiste on peruskorvattava, jolloin saat lääkkeestä korvausta 35 % (15,75 euroa). Maksat itse lääkkeestäsi loput eli 29,25 euroa. Tämä summa lasketaan mukaan lääkekustannustesi vuotuiseen omavastuuosuuteen.

Esimerkki peruskorvauksesta (35 %), kun lääkevalmisteesi kuuluu viitehintajärjestelmän piiriin

Sinulle on määrätty lääkevalmiste, jonka hinta on 45 euroa. Lääkevalmiste kuuluu viitehintaryhmään, jonka edullisin lääke maksaa 10 euroa. Tällöin ryhmän viitehinnaksi tulee 10 euroa + 1,50 euroa = 11,50 euroa. Korvaus maksetaan korkeintaan viitehinnasta. Jos valitset lääkevaihdon: Lääkevalmiste maksaa 45 euroa, mutta haluat vaihtaa sen apteekissa korkeintaan 11,50 euroa maksavaan viitehintaiseen valmisteeseen. Valitsemasi lääke maksaa 10 euroa. Kela korvaa lääkkeestä 35 % eli 3,50 euroa. Maksat itse lääkkeestäsi loput eli 6,50 euroa. Tämä summa lasketaan mukaan lääkekustannustesi vuotuiseen omavastuuosuuteen. Jos et halua lääkevaihtoa: Haluat juuri sen 45 euroa maksavan lääkevalmisteen, joka on määrätty sinulle. Koska kyseinen lääkevalmiste kuuluu viitehintaryhmään, jonka halvin valmiste maksaa 10 euroa, ryhmän viitehinnaksi muodostuu 11,50 euroa. Peruskorvaus 35 % maksetaan tästä hinnasta, jolloin korvauksen määräksi tulee 4,03 euroa. Maksat itse lääkkeestäsi loput eli 45 euroa – 4,03 euroa = 40,97 euroa. Vuotuista omavastuuosuuttasi kerryttää vain viitehinnan ja korvauksen erotus eli 11,50 euroa - 4,03 euroa = 7,47 euroa.

Esimerkkien hinnoissa ei ole mukana toimitushetkellä lääkkeen hintaan ja viitehintaan lisättävää apteekin perimää toimitusmaksua, joka otetaan huomioon myös korvausta laskettaessa.

 

Sivu päivitetty 19.04.2013