Mitä korvataan?

Sairausvakuutus korvaa osan

  • yksityislääkärin palkkioista
  • yksityistyislääkärin määräämistä tutkimus- ja hoitokuluista
  • yksityisen hammaslääkärin perimistä palkkioista ja määräämistä tutkimuskuluista
  • lääkekuluista
  • matkakuluista sairaanhoitoon.

Sairaus, raskaus, synnytys

Asiakas voi saada korvausta sairauden, raskauden ja synnytyksen aiheuttamista kustannuksista. Lääkärin tai hammaslääkärin suorittama tutkimus voidaan korvata epäillyn sairauden toteamiseksi tai poissulkemiseksi ja hoidon määrittämiseksi. Hammashoidon osalta korvataan myös ehkäisevää hoitoa.

Tarpeellinen sairaanhoito

Hoidon tarpeellisuus on aina korvauksen maksamisen edellytys. Tarpeellisena pidetään yleisesti hyväksytyn, hyvän hoitokäytännön mukaista hoitoa. Lääkärin tai hammaslääkärin määräämän tutkimuksen ja hoidon tulee perustua lääkärin tai hammaslääkärin etukäteen tekemään anamneesiin ja kliinisiin tutkimuksiin.

Tarpeellisuutta arvioitaessa otetaan huomioon

  • kansalliset, näyttöön perustuvat hoitosuositukset (käypä hoito) ja
  • yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet (Sosiaali- ja terveysministeriön opas)

Laillistettu ammattihenkilö

Hoidon antajan tulee olla lääkäri tai hammaslääkäri, jolla on oikeus harjoittaa Suomessa ammattiaan laillistettuna ammattihenkilönä tai sairausvakuutuslaissa tarkoitettu muu terveydenhuollon ammattihenkilö.

Lääketieteen tai hammaslääketieteen opiskelija voi toimia lääkärin tai hammaslääkärin tehtävässä lääkärin tai hammaslääkärin ammattia itsenäisesti harjoittamaan oikeutetun laillistetun ammattihenkilön johdon ja valvonnan alaisena yksityisessä, lupaviranomaisen luvan saaneessa terveydenhuollon toimintayksikössä.

Henkilö, joka on opiskelija ja opiskelee muuksi terveydenhuollon ammattihenkilöksi kuin lääkäriksi tai hammaslääkäriksi, hänen antamasta hoidosta ei suoriteta sairausvakuutuslain mukaista korvausta opiskeluvaiheessa.

Yksilöintitunnus

Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto (Valvira) antaa lääkärille ja hammaslääkärille sekä valtioneuvoston asetuksessa säädetyt opinnot suorittaneelle lääketieteen tai hammaslääketieteen opiskelijalle yksilöintitunnuksen, jota tämän tulee käyttää laatiessaan Kelan toimeenpanemiin etuuksiin liittyviä asiakirjoja.

Lääketieteen tai hammaslääketieteen opiskelijan on lääkärinä tai hammaslääkärinä toimiessaan merkittävä sairaanhoitokustannusten selvityslomakkeeseen allekirjoituksensa ja nimenselvennyksen lisäksi yksilöintitunnus, oppiarvonsa ja virka, toimi tai tehtävä, jota hän hoitaa. Lisäksi lomakkeessa on oltava toimipaikan leima ja päivämäärä.

Rekisteröintinumero

Valvira antaa kaikille terveydenhuollon ammattihenkilöille rekisteröintinumeron.

Rekisteröityvät terveydenhuollon ammattihenkilöt saavat rekisteröintinumeron laillistus- tai nimekesuojauspäätöksen yhteydessä Valviralta.

Sivu päivitetty 30.10.2012