Ersättningsgrunder

Tre ersättningsklasser

Ersättningarna för läkemedel är indelade i tre olika ersättningsklasser.

  • Grundersättningen för läkemedel är 35 % av priset eller referenspriset (begränsad grundersättning för en del läkemedel)
  • Den lägre specialersättningen är 65 % av priset eller referenspriset
  • Den högre specialersättningen är 100 % av priset eller referenspriset till den del som överstiger självriskandelen på 3 euro per läkemedel.

Om ditt läkemedel inte hör till någon referensprisgrupp beräknas ersättningen på försäljningspriset.

Du kan köpa och få ersättning för en ny sats läkemedel först när föregående sats enligt läkarens doseringsanvisning är så gott som slut.

När ditt läkemedel hör till en referensprisgrupp räknas ersättningen utgående från referenspriset. Om läkemedlet kostar mera än referenspriset och du inte vill byta till det billigaste läkemedlet måste du utöver självrisken själv stå för den andel av priset som överstiger referenspriset. Denna andel inberäknas inte heller i din årssjälvrisk. Om priset på ditt läkemedel skulle vara lägre än referenspriset beräknas ersättningen på försäljningspriset.

Om din läkare förbjuder byte av medicinska eller terapeutiska skäl och har antecknat det på receptet, får du ersättningen utgående från försäljningspriset.

På www.fpa.fi/sokmedicin kan du kontrollera vilka läkemedel som hör till referensprissystemet samt se pris- och ersättningsuppgifterna för olika läkemedel.

Hur bestäms referensprisgruppens referenspris?

Referenspriset bestäms utgående från priset på det billigaste läkemedlet i samma referensgrupp.

Om referensprisgruppens billigaste läkemedel kostar

  • under 40 euro utgörs referenspriset av priset på det billigaste läkemedlet + 1,50 euro.
  • 40 euro eller mera utgörs referenspriset av priset på det billigaste läkemedlet + 2,00 euro.

Exempel på grundersättning (35 %)

När ditt läkemedel inte hör till referensprissystemet

Din läkare ordinerar ett läkemedel som kostar 45 euro. Läkemedlet hör till grundersättningsklassen så du får ersatt 35 % av priset (15,75 euro). Du betalar själv resten, dvs. 29,25 euro. Denna summa inberäknas i din årssjälvrisk för läkemedelskostnader..

Exempel på grundersättning

När ditt läkemedel hör till referensprissystemet

Din läkare ordinerar ett läkemedel som kostar 45 euro. Läkemedlet hör till en referensprisgrupp där det billigaste läkemedlet kostar 10 euro. Därmed är referenspriset 10 euro + 1,50 euro, dvs. 11.50 euro. Ersättningen betalas utgående från referenspriset.

När du väljer att byta till ett billigare alternativ

Läkemedlet som din läkare har ordinerat kostar 45 euro, men du vill byta ut det till ett läkemedel vars referenspris är högst 11,50 euro. Om du väljer ett läkemedel som kostar 10 euro, får du ersatt 35 %, dvs. 3,50 euro. Du betalar själv 6,50 euro. Denna summa inberäknas i din årliga självrisk.

När du inte vill byta

Du vill inte köpa något annat än det läkemedel som läkaren ordinerat och som kostar 45 euro. Eftersom läkemedlet hör till en referensprisgrupp vars billigaste läkemedel kostar 10 euro är referenspriset i gruppen 11,50 euro. FPA betalar grundersättningen som är 35 % av referenspriset, dvs. 4,03 euro. För läkemedlet betalar du då själv 45 euro - 4,03 euro = 40,97 euro.

I din årliga självrisk beaktas endast skillnaden mellan din självriskandel och referenspriset, dvs. 11,50 euro – 4,03 euro = 7,47 euro.

I exemplen ingår inte apotekets expeditionsavgift, som läggs till priset på apoteket och som beaktas då ersättningen räknas ut.

Uppdaterad 2013-02-14