Direktersättningsförfarande i samband med sjukvårdsersättningar

Direktersättningsförfarandet grundar sig på sjukförsäkringslagen. Folkpensionsanstalten har ingått ramavtal om direktersättningsförfarande med intresseorganisationerna för producenterna av hälso- och sjukvårdstjänster. En serviceproducent kan ansluta sig till direktersättningsförfarandet genom att ingå ett anslutningsavtal med ett av FPA:s försäkringsdistrikt. En serviceproducent som inte är medlem i en intresseorganisation kan ansluta sig till direktersättningsförfarandet genom att ingå ett separat anslutningsavtal med ett av försäkringsdistrikten. Användningen av direktersättningsförfarande kräver alltid ett avtal om direktersättning med FPA.

Hur direktersättningsförfarandet fungerar

Kunden påvisar sin försäkringstillhörighet genom att uppvisa FPA-kortet eller ett giltigt identitetskort med sjukförsäkringsuppgifter.

Serviceproducenten uppbär självriskandelen av kunden. Serviceproducenten ger kunden ett kvitto ur vilket kunden kan kontrollera det totala priset, beloppet av FPA-ersättningen och självriskandelen.

Genom att betala läkararvodet eller kostnaderna för undersökning eller vård till ett pris som är nedsatt med ersättningen enligt sjukförsäkringslagen godkänner kunden förfarandet och överför sin rätt till ersättning på serviceproducenten. Därför behöver serviceproducenten inte be kunden fylla i en ersättningsansökan eller ge en fullmakt.

Serviceproducenten redovisar till FPA i enlighet med avtalet om direktersättning.

FPA betalar de ersättningar som kunden beviljats till serviceproducenten.

Direktersättningen kan gälla

  • läkararvoden
  • tandläkararvoden
  • åtgärder som utförts av en specialtandtekniker och som hänför sig till helprotes för frontveteran eller minröjare
  • undersökningar som ordinerats av läkare eller tandläkare och behandling som ordinerats av läkare

Anvisningar om förfarandet

FPA har publicerat handböcker med information om principerna för ersättandet av sjukvårdskostnader och om systemet med direktersättningsförfarande. Handböckerna är avsedda att vara till hjälp både för dem som producerar hälso- och sjukvårdstjänster och för FPA-byråerna. Ramavtalen mellan serviceproducenternas intresseorganisationer och FPA ingår som bilagor i handböckerna.

 

 

Mer information om

Uppdaterad 2013-05-10