Lääkekustannusten omavastuut
Kela korvaa osan korvausjärjestelmään kuuluvien lääkkeiden, perusvoiteiden ja kliinisten ravintovalmisteiden kustannuksista. Maksat itse aina omavastuuna osan kustannuksista.
Alkuomavastuu
Saat lääkekorvauksen sen jälkeen, kun vuosittainen alkuomavastuusi on täyttynyt. Sen määrä on 50 euroa.
Alkuomavastuu ei koske lapsia ja nuoria. Sitä sovelletaan sen vuoden alusta, jolloin nuori täyttää 19 vuotta.
Alkuomavastuu kertyy, kun ostat reseptillä lääkkeitä, perusvoiteita ja kliinisiä ravintovalmisteita, jotka kuuluvat korvausjärjestelmään.
Jos lääke on viitehintaa kalliimpi, viitehinnan ylittävä osuus ei kerrytä alkuomavastuuta.
Kelassa ja apteekeissa on ajantasainen tieto, kuinka paljon alkuomavastuuta on kertynyt. Kun 50 euroa on täynnä, saat apteekissa heti sinulle kuuluvan lääkekorvauksen.
Korvaus alkuomavastuun täyttymisen jälkeen
Kun alkuomavastuusi on täyttynyt, alat saada sinulle kuuluvia lääkekorvauksia. Korvausluokkia on kolme:
- Peruskorvaus on 40 % hinnasta tai viitehinnasta
- Alempi erityiskorvaus on 65 % lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta.
- Ylempi erityiskorvaus on 100 % lääkkeen hinnasta tai viitehinnasta.
- Maksat omavastuuta 4,50 euroa lääkkeestä jokaisella ostokerralla.
Ostat samalla kerralla 3 eri lääkettä, joista
- 1 on peruskorvattava ja maksaa 25 euroa.
- toisesta sinulla on oikeus alempaan erityiskorvaukseen. Lääke maksaa 20 euroa.
- kolmannesta sinulla on oikeus ylempään erityiskorvaukseen. Lääke maksaa 105 euroa.
Sinulle kertyy alkuomavastuu seuraavasti:
- Peruskorvattava lääke maksaa 25 euroa, joka kerryttää alkuomavastuuta.
- Alempaan erityiskorvausluokkaan kuuluva lääke maksaa 20 euroa, joka kerryttää alkuomavastuuta.
- Alkuomavastuuta on nyt kertynyt yhteensä 45 euroa.
- Ylempään erityiskorvausluokkaan kuuluva lääke maksaa 105 euroa, josta 5 euroa kerryttää alkuomavastuuta. Tällöin 50 euron alkuomavastuu täyttyy.
- Ylempään erityiskorvausluokkaan kuuluvan lääkkeen hinnasta on jäljellä 100 euroa. Sinun ei tarvitse maksaa sitä, koska alkuomavastuu on täyttynyt ja saat lääkkeestä 100 %:n korvauksen. Maksat vain 4,50 euron lääkekohtaisen omavastuun.
- Tällä asiointikerralla maksat lääkeostoistasi yhteensä 54,50 euroa (alkuomavastuu + lääkekohtainen omavastuu).
Vuosiomavastuu eli lääkekatto
Vuosiomavastuu eli lääkekatto tarkoittaa enimmäismäärää, jonka maksat korvausjärjestelmään kuuluvista lääkkeistäsi kalenterivuoden aikana.
Poikkeava lääkekohtainen omavastuu
Jos sinulla on oikeus ylempään erityiskorvaukseen tai vuosiomavastuusi on täyttynyt, tietyissä tilanteissa maksat 4,50 euron lääkekohtaisen omavastuun sijaan poikkeavan lääkekohtaisen omavastuun.
Poikkeava lääkekohtainen omavastuu koskee tilanteita, joissa et voi ostaa kerralla 3 kuukauden lääkkeitä.
Lue lisää lääkkeiden ostoväleistä.
Maksat poikkeavan lääkekohtaisen omavastuun, kun ostat
- kallista lääkettä (markkinoilla on pakkauskoko, joka maksaa yli 1 000 euroa)
- lääkettä, jonka apteekki toimittaa valmiina kerta-annoksina
- klotsapiinia, peritoneaalidialyysiliuosta tai lääkkeellistä happea
- lääkettä, joka toimitetaan säilyvyyden vuoksi useassa erässä
- lääkettä, jonka lääkäri on määrännyt toimitettavaksi useassa erässä.
Poikkeava lääkekohtainen omavastuu pitää maksaa jokaiselta alkavalta viikolta, jolle ostat lääkettä.
- Jos saat lääkkeestä ylemmän erityiskorvauksen, maksat omavastuuta 0,38 e/vko. Jos lääkekatto on täyttynyt, maksat omavastuuta 0,21 e/vko.