Asioi verkossa
Asiakaspalvelu
Lääkärinlausunto korvausoikeuden hakemista varten
- Lääkärinlausunto B
- Korvausoikeuden myöntämisen edellytykset
- Ratkaisu korvausoikeudesta
- Korvaus lääkkeestä
- Reseptimerkintä
Tiettyjen sairauksien hoidossa käytettävien lääkkeiden ja kliinisten ravintovalmisteiden korvaamiseen tarvitaan Kelan myöntämä korvausoikeus.
Lääkärinlausunto B
Asiakas hakee korvausoikeutta lääkärin kirjoittamalla B-lääkärinlausunnolla (SV 7). Lääkärinlausunto annetaan asiakkaalle, joka toimittaa lausunnon Kelaan tai työpaikkakassaan. Lääkäri voi myös sopia asiakkaan kanssa lääkärinlausunnon lähettämisestä suoraan Kelaan.
Korvausoikeuden myöntämisen edellytykset
Korvausoikeus voidaan myöntää, jos Kelan päätöksen mukaiset edellytykset ja erillisselvitykset täyttyvät
- Erityiskorvaukseen oikeuttavat sairaudet
- Rajoitetusti erityiskorvattavat lääkkeet
- Rajoitetusti peruskorvattavat lääkkeet
- Kliinisen ravintovalmisteen korvaukseen oikeuttavat sairaudet
Valtioneuvoston asetuksessa (1149/2016) mainittu sairaus ja lääkityksen aloittaminen eivät vielä sellaisenaan aina oikeuta lääkkeen erityiskorvaukseen vaan sairauden tulee olla sairausvakuutuslain tarkoittama vaikea ja pitkäaikainen.
Ratkaisu korvausoikeudesta
Asiakas saa ratkaisusta kirjallisen päätöksen. Päätöstä korvausoikeudesta ei anneta tiedoksi hoitavalle lääkärille. Jos korvausoikeus myönnetään, asiakkaalle lähetetään uusi Kela-kortti, johon on merkitty korvausoikeuden numero.
Korvausoikeus myönnetään alkamaan siitä päivästä lukien, kun B-lääkärinlausunto on saapunut Kelaan. Oikeus rajoitettuun peruskorvaukseen voidaan kuitenkin myöntää alkamaan enintään 6 kuukautta B-lausunnon Kelaan saapumisesta.
Osa lääkeaineista on sekä rajoitetusti peruskorvattavia että rajoitetusti erityiskorvattavia samoilla lääketieteellisillä edellytyksillä. Lääketieteellisten edellytysten täyttyessä asiakkaalle myönnetään aina rajoitettu erityiskorvausoikeus. Asiakkaalle saatetaan myöntää poikkeuksellisesti myös rajoitettu peruskorvausoikeus esim. takautuvien korvausten maksamista varten.
Korvaus apteekista
Kun korvausoikeus on myönnetty asiakas saa suorakorvauksen apteekissa. Apteekki tarkistaa asiakkaan ajantasaiset korvausoikeustiedot Kelan suorakorvaustietojen kyselypalvelusta. Palvelu sisältää ajantasaiset tiedot asiakkaan korvausoikeuksista.
Korvaus Kelasta
Erityiskorvaus, rajoitettu erityiskorvaus ja korvaus kliinisistä ravintovalmisteista voidaan maksaa valmisteista, jotka on ostettu sen jälkeen, kun B-lääkärinlausunto on toimitettu Kelaan.
Jos asiakas on ostanut valmisteita ennen korvausoikeuden myöntämistä, asiakas hakee korvausta Kelasta. Korvausta voidaan maksaa tietyin edellytyksin lääkärinlausunnon allekirjoituspäivämäärän jälkeen ostetusta enintään 3 kuukauden valmistemäärästä. Korvausta on haettava 6 kuukauden kuluessa lääkkeen ostopäivästä.
Rajoitettu peruskorvaus voidaan maksaa lääkkeistä, jotka on ostettu enintään 6 kuukautta ennen B-lääkärinlausunnon toimittamista Kelaan.
Reseptimerkintä
Eräiden lääkeaineiden korvausedellytysten täyttyminen osoitetaan lääkärin lääkemääräyksen kohtaan 'Perustelut' tekemällä merkinnällä.