Asioi verkossa
Asiakaspalvelu
Lääkekustannusten omavastuut
Kela korvaa osan korvausjärjestelmään kuuluvien lääkkeiden, perusvoiteiden ja kliinisten ravintovalmisteiden kustannuksista. Maksat itse aina omavastuuna osan valmisteiden hinnasta. Omavastuun käsitteitä on erilaisia, ja maksamasi omavastuun määrä on erilainen eri tilanteissa.
Alkuomavastuu
Saat lääkekorvausta sen jälkeen, kun alkuomavastuusi on täyttynyt. Alkuomavastuu on kalenterivuosikohtainen. Sen määrä on 50 euroa.
Alkuomavastuu ei koske lapsia ja nuoria. Sitä sovelletaan sen vuoden alusta, jolloin täyttää 19 vuotta.
Alkuomavastuu kertyy, kun ostat reseptillä korvausjärjestelmään kuuluvia lääkkeitä, perusvoiteita ja kliinisiä ravintovalmisteita. Valmisteiden hinnoista riippuen alkuomavastuu voi täyttyä yhdestä tai useammasta ostosta. Viitehinnan ylittävä osuus lääkkeen hinnasta ei kerrytä alkuomavastuuta.Jos ostamasi valmisteet eivät kuulu korvausjärjestelmään, kustannukset eivät kerrytä alkuomavastuuta
Kelassa ja apteekissa on ajantasainen tieto alkuomavastuusi määrästä. Kun alkuomavastuusi täyttyy, saat apteekissa heti sinulle kuuluvan lääkekorvauksen.
Alkuomavastuu kerryttää vuosiomavastuuta eli lääkekattoa
Voit seurata alkuomavastuusi ja vuosiomavastuusi kertymistä kirjautumalla Kelan asiointipalveluun ja valitsemalla sen jälkeen Sairaanhoitokorvaukset > Lääkkeiden omavastuukertymä.
Ostat lääkekorvausjärjestelmään kuuluvia reseptilääkkeitä 40 eurolla.
Saat lääkekorvausta sen jälkeen, kun alkuomavastuu on täyttynyt vuoden seuraavissa lääkeostoissa. |
Ostat lääkekorvausjärjestelmään kuuluvia reseptilääkkeitä 80 eurolla.
Loppuvuoden ostoista saat lääkekorvauksen etkä maksa enää alkuomavastuuta. |
Jos samassa ostossa on usean eri korvausluokan lääkkeitä, ostot järjestyvät korvausluokan mukaisesti seuraavalla tavalla:
Loppuvuoden ostoista saat lääkekorvauksen etkä maksa enää alkuomavastuuta. |
Omavastuu alkuomavastuun täyttymisen jälkeen
Kun alkuomavastuusi on täyttynyt, saat lääkkeistäsi korvauksen. Apteekki vähentää lääkkeen hinnasta korvauksen, ja maksat itse jäljelle jäävän osuuden eli omavastuun. Jos lääke kuuluu viitehintajärjestelmään, et saa korvausta mahdollisesta viitehinnan ylittävästä osuudesta.
Maksamasi omavastuun määrä riippuu lääkkeen korvausluokasta ja sinulle myönnetyistä korvausoikeuksista.
Korvausluokka | Korvaus | Omavastuu |
---|---|---|
Peruskorvaus | 40 % | 60 % |
Alempi erityiskorvaus | 65 % | 35 % |
Ylempi erityiskorvaus | 100 % | 4,50 euroa/lääke/ostokerta |
Vuosiomavastuu eli lääkekatto
Korvattavista reseptivalmisteista itse maksamasi osuus kerryttää lääkkeiden vuosiomavastuuta. Myös maksamasi alkuomavastuu kerryttää vuosiomavastuuta. Sen sijaan mahdollinen viitehinnan ylittävä osuus lääkkeen hinnasta ei kerrytä vuosiomavastuuta.
Vuonna 2021 vuosiomavastuu on 579,78 euroa. Jos vuosiomavastuusi ylittyy, sinulla on oikeus lääkkeiden lisäkorvaukseen. Tällöin maksat loppuvuoden ajan jokaisesta korvattavasta valmisteesta 2,50 euron omavastuun.
Voit seurata vuosiomavastuusi kertymistä Kelan asiointipalvelussa valitsemalla Sairaanhoitokorvaukset > Lääkkeiden omavastuukertymä.
Ylempää erityiskorvausta ja lisäkorvausta koskeva poikkeava lääkekohtainen omavastuu
Saat korvausta lääkeostoistasi, kun ostat lääkettä kerralla enintään 3 kuukaudeksi. Tietyissä tapauksissa et kuitenkaan voi ostaa koko määrää kerralla. Tällaisia ovat esimerkiksi tilanteet, joissa on kyse
- lääkkeestä, jonka yhden pakkauksen arvonlisäverollinen vähittäishinta on yli 1000 euroa
- annosjaeltuina toimitetuista lääkkeistä
- klotsapiinivalmisteesta, peritoneaalidialyysiliuoksesta tai lääkkeellisestä hapesta
- lääkkeestä, joka toimitetaan säilyvyyden tai muiden farmaseuttisten ominaisuuksien vuoksi useassa erässä
- lääkkeestä, jonka lääkkeenmäärääjä on harkintansa mukaan määrännyt toimitettavaksi useassa erässä.
Kun sinulla on oikeus ylempään erityiskorvaukseen tai lisäkorvaukseen, maksat edellä mainituista valmisteista taulukon mukaisen omavastuun jokaiselta alkavalta hoitoviikolta. Poikkeava lääkekohtainen omavastuu peritään aina vähintään yhdeltä hoitoviikolta.
Korvausluokka | Korvaus | Omavastuu |
---|---|---|
Ylempi erityiskorvaus | 100 % | Lääkekohtainen omavastuu 0,38 euroa/alkava hoitoviikko |
Lisäkorvaus | 100 % | Lääkekohtainen omavastuu 0,21 euroa/alkava hoitoviikko |