Sairaanhoitokorvaus lihavuusleikkauksista

Tällä sivulla on tietoa terveydenhuollon ammattilaisille lihavuusleikkausten korvauskäytännöistä.

Kela maksaa sairaanhoitokorvauksia lihavuusleikkauksista vain, jos tällä sivulla kerrotut ehdot täyttyvät.

Korvattavia toimenpiteitä ovat

  • JDF01 mahalaukun muovaus vatsaontelon tähystyksessä
  • JDF11 mahalaukun ohitusleikkaus vatsaontelon tähystyksessä
  • JDF97 muu mahalaukun pienennys lihavuuden vuoksi vatsaontelon tähystyksessä.

Asiakas tarvitsee B-lausunnon korvauksen hakemiseen

Lihavuuden kirurgisista hoidoista ei myönnetä suorakorvausta, vaan asiakas hakee itse korvauksen Kelasta.

Asiakas tarvitsee hakemuksen liitteeksi lomakkeen SV 120. Lääkäri antaa lomakkeen asiakkaalle. Lääkäri saa lomakkeita palveluntuottajan omasta ohjelmasta tai Terveysportista. Niitä voi myös tilata Kelan lomakevarastosta osoitteesta lomakevarasto@kela.fi. Asiakas tarvitsee B-lausunnon korvaushakemuksen liitteeksi.

Lausunnosta pitää ilmetä

  • hyvien hoitokäytäntöjen noudattaminen
  • muiden tällä sivulla kerrottujen ehtojen täyttyminen.

Lähetä B-lausunto Kelaan sähköisesti, jos se on mahdollista. Asiakas näkee lausunnon Omakanta-palvelussa tai Kelan asiointipalvelussa.

Jos sähköinen järjestelmä ei ole käytössä, sovi asiakkaan kanssa, toimittaako hän itse lausunnon Kelaan vai lähetäänkö se asiakkaan puolesta. Katso postiosoitteet Kelaan.

Anna asiakkaalle kopio B-lausunnosta.

Hyvät hoitokäytännöt lihavuusleikkauksessa

Hyvien hoitokäytäntöjen noudattaminen on edellytys sairaanhoitokorvauksen myöntämiselle. Lihavuusleikkausten kohdalla se tarkoittaa, että

  • endrokrinologi tai kokenut ja alaan perehtynyt sisätautilääkäri tekee leikkaustarvearvion ennen leikkausta
  • lihavuuden konservatiivinen hoito on kestänyt vähintään puoli vuotta ennen leikkausta ja hoidon tulokset on kirjattu
  • on varmistettu, että asiakkaalla ei ole merkittävää päihdeongelmaa, vaikeaa syömishäiriötä tai muuta mielenterveysongelmaa, joka vaarantaisi leikkauksen menestyksekkään jälkiseurannan. Tarvittaessa on konsultoitava psykologia.

Muut ehdot lihavuusleikkauksen korvaamiselle

Hyvien hoitokäytäntöjen noudattamisen lisäksi jonkin seuraavista kolmesta ehdosta on täytyttävä:

  1. Painoindeksi on yli 30 ja henkilöllä on diabetes, johon on lääkehoito.
  2. Painoindeksi on yli 35 ja henkilöllä on jokin seuraavista liitännäissairauksista:
    • verenpainetauti
    • kantavien nivelten nivelrikko
    • uniapnea
    • munasarjojen monirakkulatauti.
  3. Painoindeksi on yli 40.

Tarkista korvauksen määrä ja toimenpidekoodi taksaluettelosta

Sairaanhoitokorvausten taksaluettelossa on korvaustaksat ja toimenpidekoodit.

Korvaustaksa tarkoittaa Kelan maksaman sairaanhoitokorvauksen määrää. Korvaus on enintään korvaustaksan määrä. Jos peritty palkkio on pienempi kuin taksaluettelossa ilmoitettu korvaustaksa, Kela maksaa perityn palkkion määrän.

Tutustu taksaluetteloihin.

Lue lisää