Sairaanhoitokorvaus rintarauhaskirurgiasta

Tällä sivulla on tietoa terveydenhuollon ammattilaisille rintarauhaskirurgian korvauskäytännöistä.

Kela korvaa rintarauhaskirurgiaa, jos kyseessä on sairauden vuoksi tehty toimenpide. Jos toimenpide on tehty pelkästään kosmeettisista syistä, siitä ei myönnetä sairaanhoitokorvausta.

Joidenkin rintarauhaskirurgian toimenpiteiden korvaamiseen tarvitaan lisäselvitys.

Milloin Kela vaatii lisäselvityksen

Jos rintarauhasta on sairauden takia suurennettu tai korjattu proteesin avulla, Kela vaatii lisäselvityksen. Lisäselvityksestä pitää ilmetä, että korvauksen edellytykset täyttyvät.

Lisäselvitystä vaativia toimenpiteitä ovat esimerkiksi

  • HAD00 rintarauhasen suurentaminen, oma kudos
  • HAD10 rintarauhasen suurentaminen, keinoaine.

Seuraavasta toimenpiteestä ei voi saada suorakorvausta:

  • HAE05 rinnan korjaus kudoksen ja proteesin avulla.

Milloin asiakkaalle voi myöntää suorakorvauksen

Kela voi korvata ilman lisäselvityksiä sairauden vuoksi tehtyjä rintarauhasen osapoistoja, poistoja ja pienennyksiä sekä nännin korjauksia. Korvattavia toimenpiteitä ovat esimerkiksi

  • HAD30 rintojen pienennys ja nännipihojen kielekesiirto
  • HAD35 rintojen pienennys ja nännipihojen vapaa siirto
  • HAD45 nännin sisään kääntymisen korjausleikkaus
  • HAE10 rinnan korjaus kielekettä tai siirrettä käyttäen
  • HAE20 nännin korjaus kielekettä tai siirrettä käyttäen.

Ilman lisäselvityksiä korvataan myös

  • rintojen epäsymmetrian korjaaminen
  • gynekomastian (miehen rintojen kasvun) korjaaminen
  • rintoihin kohdistuneiden toimenpiteiden komplikaatioiden korjaaminen.

Rintaimplanttien vaihto tai poistaminen

Kela vaatii lisäselvityksen, jos asiakkaalle on tehty rintaimplanttien vaihtojen yhteydessä proteesien poisto tai asennettu uudet proteesit.

Lisäselvitystä vaativia toimenpiteitä ovat

  • HAD50 rintarauhasproteesin poisto
  • HAD60 rintarauhasproteesin vaihto.

Jos rintaproteesi on laitettu esteettisistä syistä, sen poisto (koodi HAD50) ei ole korvattavaa pelkän implantin ikääntymisen takia. Kela voi korvata poiston sairaudesta johtuvista syistä, joita ovat esimerkiksi infektio, kivulias kapseloituminen tai proteesin rikkoutuminen. Uusien proteesien asentamista ei tällöin korvata.

Tarkista korvauksen määrä ja toimenpidekoodi taksaluettelosta

Sairaanhoitokorvausten taksaluettelossa on korvaustaksat ja toimenpidekoodit.

Korvaustaksa tarkoittaa Kelan maksaman sairaanhoitokorvauksen määrää. Korvaus on enintään korvaustaksan määrä. Jos peritty palkkio on pienempi kuin taksaluettelossa ilmoitettu korvaustaksa, Kela maksaa perityn palkkion määrän.

Tutustu taksaluetteloihin.

Lue lisää