Sairaanhoitokorvaus taittovirhekirurgiasta

Tällä sivulla on kerrottu terveydenhuollon ammattilaisille taittovirhekirurgian korvauskäytännöistä.

Milloin taittovirhekirurgiasta voi saada sairaanhoitokorvausta

Taittovirheen vuoksi tehtävät leikkaukset löytyvät taksaluettelosta seuraavilla koodeilla:

  • CGD11
  • CGD12
  • CGD15
  • CGD20
  • CGD22
  • CGD30
  • CGD40.

Taittovirhekirurgiasta ei voi saada suorakorvausta, vaan asiakas hakee korvauksen itse Kelasta.

Asiakas tarvitsee hakemuksen liitteeksi lomakkeen SV 120. Lääkäri antaa lomakkeen asiakkaalle. Lääkäri saa lomakkeita palveluntuottajan omasta ohjelmasta tai Terveysportista. Niitä voi myös tilata Kelan lomakevarastosta osoitteesta lomakevarasto@kela.fi.

Lisäksi asiakas tarvitsee hakemista varten lausunnon, jonka on kirjoittanut silmätautien erikoislääkäri. Lausunnosta pitää ilmetä, että alla mainitut korvauksen ehdot toteutuvat. 

Kela voi korvata taittovirheen vuoksi tehtävän leikkauksen, jos sekä ehto 1 että ehto 2 täyttyvät.

Ehto 1: Taittovirheen dioptrirajat

Asiakkaalla on jokin seuraavien dioptrirajojen mukaisista taittovirheistä:

  • vähintään –10,0 dioptrin likitaitteisuus
  • vähintään +6,0 dioptrin pitkätaitteisuus
  • vähintään 3,0 dioptrin eritaitteisuus
  • vähintään 3,0 dioptrin hajataitteisuus.

Ehto 2: Sairaus tai vamma

Asiakkaalla on jokin sellainen sairaus tai vamma, joka estää sekä silmälasien että piilolinssien käytön.

Esteenä piilolinssien käytölle voi olla esimerkiksi silmän krooninen tai toistuva infektio tai allerginen tila. Allergian yhteydessä pitää esittää kokeiluun perustuva näyttö siitä, että asiakas ei voi allergian takia käyttää piilolinssejä.

Sarveiskalvon sisäinen muovikaaren asettaminen (koodi CGD40) korvataan vain, jos kyseessä on sarveiskalvonsiirron jälkitila tai sarveiskalvon kartiorappeuma.

Muut rajoitukset taittovirhekirurgian korvaamiselle

Kela ei korvaa eritaitteisuuden korjaamista, jos se on aiheutunut taittovirheen vuoksi tehdystä sarveiskalvoleikkauksesta.

Silmän sisään taittovirheen korjaamiseksi asetettavien linssien tai kirkkaan mykiön poiston aiheuttamia toimenpidekustannuksia korvataan vain, jos kyseessä on seuraavien dioptrirajojen mukainen taittovirhe:

  • vähintään –10,0 dioptrin likitaitteisuus
  • vähintään +6,0 dioptrin pitkätaitteisuus
  • vähintään 3,0 dioptrin eritaitteisuus
  • vähintään 3,0 dioptrin hajataitteisuus.

Tarkista korvauksen määrä ja toimenpidekoodi taksaluettelosta

Sairaanhoitokorvausten taksaluettelossa on korvaustaksat ja toimenpidekoodit.

Korvaustaksa tarkoittaa Kelan maksaman sairaanhoitokorvauksen määrää. Korvaus on enintään korvaustaksan määrä. Jos peritty palkkio on pienempi kuin taksaluettelossa ilmoitettu korvaustaksa, Kela maksaa perityn palkkion määrän.

Tutustu taksaluetteloihin.

Lue lisää