Apteekkien sairausvakuutusohjeiden liitteeseen muutoksia

Apteekkitiedote 7/2024

Apteekkien sairausvakuutusohjeiden tilitysmenettelyä koskevaan Liitteeseen I tulee muutoksia seuraaviin kohtiin:

Kelalle välitettävät lääkeostotiedot

Viitehintainen tai vaihtokelpoinen lääkevalmiste

• Viitehintaryhmään kuuluvasta lääkevalmisteesta, jonka hinta ylittää viitehinnan, ilmoitetaan jokin seuraavista tiedoista:

Lisätään luetteloon: sama biologinen lääke käytössä alle 6 kk

• Vaihtokelpoisesta lääkevalmisteesta, joka ei kuulu viitehintaryhmään ja jonka hinta ylittää ns. hintaputken ylärajan, ilmoitetaan jokin seuraavista tiedoista:

Lisätään luetteloon: sama biologinen lääke käytössä alle 6 kk

Muut ilmoitettavat tiedot

Muutetaan sana ”vakuutettu” sanaksi ”asiakas”.

• Jos omavastuun maksaja on joku muu kuin asiakas, oston tietoihin merkitään omavastuuosuuden maksajan nimi ja maksajakoodi M. 

Kuukausitilityksen lähettäminen

Muutetaan ohjeeseen, että jatkossa tilityslomakkeen toimitus Kelaan suojatulla sähköpostilla postin sijaan.

• Huom! Jos apteekkijärjestelmänvaihdos tehdään kesken kalenterikuukauden, kirjallinen SV50-tilityslomake on toimitettava Kelaan. Tilityslomake toimitetaan suojatulla sähköpostilla apteekin tilityksiä käsittelevään Kelan yksikköön. 

Kelaan toimitettavat kuukausitilityksen liitteet 

Muutetaan ohjeeseen, että jatkossa kopiot EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä kirjoitetusta paperisesta reseptistä toimitetaan suojatulla sähköpostilla liitepinkan sijaan. 

• Apteekki toimittaa Kelaan kopion EU- tai Eta-maassa tai Sveitsissä kirjoitetusta paperisesta reseptistä, jos asiakas on saanut ostosta suorakorvauksen tai jos osto sisältyy asiakkaan alkuomavastuuseen. Kopiot toimitetaan heti suojatulla sähköpostilla apteekin tilityksiä käsittelevään Kelan yksikköön.

Ennakkomaksu ja apteekkarin vaihdokset

Muutetaan ohjeen sanamuoto ”hyvissä ajoin” muotoon ”viimeistään 3 viikkoa aiemmin”.

• puolet ennakosta luopuvalle apteekkarille kuukausitilityksen maksupäivänä ja toinen puoli ennakosta uudelle apteekkarille apteekin haltuunottopäivänä. Tämä edellyttää, että luopuva apteekkari hyväksyy menettelyn ja ilmoittaa siitä viimeistään 3 viikkoa aiemmin kirjallisesti apteekin tilityksiä käsittelevään Kelan yksikköön. 
• Luopuva apteekkari voi myös ilmoittaa, ettei ota vastaan omaa osuuttaan ennakkomaksusta. Ilmoitus tehdään viimeistään 3 viikkoa ennen tilityksen maksua kirjallisesti apteekin tilityksiä käsittelevään Kelan yksikköön. 

Ennakon maksaminen, kun apteekki on tilapäisesti suljettuna

Lisätään edellä oleva uusi otsikko ja alla oleva sisältö:

• Jos apteekki on suljettuna vähintään kokonaisen kalenterikuukauden, ennakkoa ei makseta sille kuukaudelle, jonka apteekki on suljettuna. Apteekin on ilmoitettava sulkemisesta viimeistään 3 viikkoa aiemmin kirjallisesti apteekin tilityksiä käsittelevään Kelan yksikköön. Äkillisistä sulkemistilanteista on ilmoitettava viipymättä.

Erimielisyysasia

Selkeytetään tekstiä ja muutetaan sana ”vakuutuspiiri” muotoon ”Kela” tai ”apteekin tilityksiä käsittelevä Kelan yksikkö”. 

Asiasisältö tai käytäntö ei muutu.

Seuraamusmaksu

Muutetaan sana ”vakuutuspiiri” muotoon ”Kela” tai ”apteekin tilityksiä käsittelevä Kelan yksikkö”.

Asiasisältö tai käytäntö ei muutu.

Tilitysten maksaminen työpaikkakassoista

Muutetaan sana ”vakuutuspiiri” muotoon ”Kela” tai ”apteekin tilityksiä käsittelevä Kelan yksikkö”.

Asiasisältö tai käytäntö ei muutu.

Työpaikkakassan toiminnan päättyminen

Selkeytetään tekstiä ja muutetaan sana ”vakuutuspiiri” muotoon ”apteekin tilityksiä käsittelevä Kelan yksikkö”. 

Asiasisältö tai käytäntö ei muutu.

Päivitetty Apteekkien sairausvakuutusohjeiden liite I (pdf) on julkaistu www.kela.fi/apteekit -sivustolla. Tutustu muutoksiin ja uusiin ohjeteksteihin.

Terveydenhuoltoetuuksien osaamiskeskus/lääkeryhmä