Sairaanhoitokorvausten taksat

Valtioneuvoston asetuksella (Vna30.12.2004/1336) säädetään sairausvakuutuksen korvaustaksojen perusteet ja enimmäismäärät. Asetuksen perusteella Kela vahvistaa korvaustaksat.

Taksat julkaistaan PDF-muotoisena, jotka ovat kaikille avoimia.

Yksityinen terveydenhuollon palveluntuottaja voi kopioida työasemalleen sairaanhoitokorvausten taksat käyttämällä ascii -muotoista taksatiedostoa. Tämä taksatiedosto edellyttää käyttäjätunnusta, jota voi hakea Kelasta sähköpostitse sairausvakuutus(at)kela.fi. Ascii-taksatiedosto sisältää vain sellaiset toimenpiteet, jotka korvataan suorakorvausmenettelyllä.

Taksoissa olevat toimenpiteiden ja tutkimusten nimikkeet ja koodit ovat pääosin valtakunnallisista luokituksista ja nimikkeistöistä:

  • THL-Toimenpideluokitus (Terveyden ja hyvinvoinnin laitos)
  • Suun terveydenhuollon toimenpideluokitus (Terveyden ja hyvinvoinnin laitos)
  • Laboratoriotutkimusnimikkeistö 2010 (Suomen Kuntaliitto)
  • Radiologinen tutkimus- ja toimenpideluokitus 2011 (Suomen Kuntaliitto)

Kela voi tarvittaessa antaa taksatulkinnan tutkimukselle tai toimenpiteelle, joka on Toimenpideluokituksessa tai Suomen Kuntaliiton nimikkeistössä mutta jolla ei ole vahvistettua taksaa. Jos toimenpiteelle tai tutkimukselle ei löydy koodia mainituista luokituksista, palvelujen tuottaja voi ehdottaa sitä kyseisen nimikkeistön tai luokituksen ylläpitäjille.

Korvaustaksat muuttuivat 1.1.2013

Sairausvakuutuksen sairaanhoitokorvausjärjestelmää yksinkertaistettiin siten, että lääkärin ja hammaslääkärin palkkioille sekä tutkimukselle ja hoidolle vahvistetaan taksa, joka ilmaisee suoraan asiakkaalle maksettavan korvauksen määrän. Aiemmasta prosenttiosuuksiin perustuvasta korvausjärjestelmästä luovuttiin. Samassa yhteydessä luovuttiin myös kiinteän omavastuun 13,46 e perimisestä tutkimuksen ja hoidon osalta.

Korvaustaksat 31.12.2012 saakka

Sairaanhoitokorvaus maksetaan 31.12.2012 tai sitä ennen tapahtuneista käynneistä enintään taksan mukaisesta määrästä seuraavasti.

  • Lääkärinpalkkion ja hammashoidon korvaustaksasta korvataan 60 prosenttia.
  • Suuhygienistin antaman hoidon korvaustaksasta 100 prosenttia.
  • Lääkärin/hammaslääkärin määräämän tutkimuksen ja hoidon sekä lääkärin määräämän fysioterapian korvaustaksasta 75 prosenttia kiinteän omavastuun 13,46 euron vähentämisen jälkeen.
  • Rintamaveteraanien ja miinanraivaajien suun tutkimuksen ja ehkäisevän hoidon ja protetiikan kliinisen työn korvaustaksasta 100 prosenttia ja protetiikan teknisen työn korvaustaksasta 50 prosenttia.
  • Pdf-muotoiset taksat, jotka ovat voimassa 31.12.2012 saakka.

Lue lisää

Sivu päivitetty 10.06.2013