Suorakorvausmenettely | Kumppanit | KelaSiirry sisältöön

Suorakorvausmenettely

Kela voi tehdä suorakorvausmenettelyä koskevan sopimuksen sellaisen yksityisen terveydenhuollon palveluntuottajan kanssa, joka on rekisteröity palveluntuottajarekisteri Soteriin.

Palveluntuottajarekisteri Soteri otettiin käyttöön 1.1.2024. Valveri-rekisterin käyttö päättyi joulukuussa 2023, ja Valverissa olleet rekisteröinnit siirtyivät sellaisenaan Soteriin. Lue lisää Soterista (valvira.fi).

Palveluntuottaja perii asiakkaalta omavastuun

Jos palveluntuottajalla ja Kelalla on sopimus suorakorvausmenettelystä, palveluntuottaja perii asiakkaalta omavastuun. Omavastuulla tarkoitetaan hintaa, josta on valmiiksi vähennetty Kelan korvaama osuus. Sen jälkeen palveluntuottaja hakee itselleen kuuluvan korvauksen tekemällä tilityksen Kelalle.

Palveluntuottaja voi myöntää asiakkaalle suorakorvauksen vain silloin, kun asiakas esittää voimassa olevan Kela-kortin tai eläkkeensaajan eurooppalaisen sairaanhoitokortin.

Itsenäinen ammatinharjoittaja

Itsenäinen ammatinharjoittaja tarkoittaa terveydenhuollon ammattihenkilöä, joka harjoittaa ammattiaan itsenäisesti toiminimellä eikä ole palkkasuhteessa kehenkään.

Itsenäiset ammatinharjoittajat muuttuivat palveluntuottajarekisterissä 1.1.2024 palveluntuottajiksi. Muutos perustuu lakiin sosiaali- ja terveydenhuollon valvonnasta (741/2023).

Suorakorvausmenettelyä koskevan sopimuksen voi tehdä itsenäisenä ammatinharjoittajana toimiva

  • lääkäri
  • hammaslääkäri
  • suuhygienisti
  • erikoishammasteknikko.

Itsenäinen ammatinharjoittaja ei voi liittyä toisen itsenäisen ammatinharjoittajan tekemään suorakorvaussopimukseen. Jokaisella itsenäisellä ammatinharjoittajalla pitää olla oma suorakorvaussopimus, vaikka he toimisivat samassa palvelupisteessä.

Itsenäinen ammatinharjoittaja muuttuu työnantajaksi, jos hän palkkaa terveydenhuollon ammattihenkilön. Tässä tapauksessa itsenäisen ammatinharjoittajan täytyy olla yhteydessä Kelaan, jotta suorakorvaussopimus voidaan päivittää.

Sivu päivitetty 29.4.2024