Ändringar i ersättningar för vård utomlands – FPA behöver mer uppgifter från välfärdsområdena
När en kund får vård utomlands kommer FPA i fortsättningen alltid att be välfärdsområdet bedöma om villkoren för ersättning för vård utomlands uppfylls samt hur stora kostnaderna och klientavgiften skulle ha varit om motsvarande vård getts inom det egna välfärdsområdet i Finland. Som en följd av förändringen kommer FPA i fortsättningen att skicka fler begäranden om uppgifter till välfärdsområdena än tidigare.
Riksdagen har godkänt ändringar i lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård. I och med lagändringen kommer antalet begäranden om uppgifter som FPA skickar till välfärdsområdena att öka. FPA behöver uppgifter från välfärdsområdena för att kunna betala ut ersättningar för vårdkostnader som uppkommit i ett EU- eller EES-land, Schweiz, Storbritannien eller Nordirland.
Hittills har FPA begärt uppgifter från det välfärdsområde som ansvarar för kundens hälso- och sjukvård om kunden har behövt akut sjukvård i ett EU- eller EES-land, Schweiz, Storbritannien eller Nordirland, eller om kunden har sökt vård i dessa länder med ett förhandstillstånd som Finland beviljat.
I fortsättningen behöver FPA uppgifter även när kunden söker planerad vård utan förhandstillstånd. Då ersätter FPA kostnaderna högst till det belopp som motsvarande vård skulle ha kostat inom kundens eget välfärdsområde.
I fortsättningen kan kunden på förhand be FPA meddela huruvida hen får ersättning för vård som ges utomlands och till vilket belopp vården ersätts. FPA kan i sådana fall begära uppgifter från välfärdsområdet redan innan kunden söker vård utomlands. Kunden kan be att få uppgifter från FPA först efter att lagen har trätt i kraft.
Lagen om gränsöverskridande hälso- och sjukvård samt ändringarna gällande ersättningen av sjukvårdskostnader träder i kraft retroaktivt 1.1.2023. Lagen ska ännu stadfästas av presidenten. Först sedan kan FPA börja utreda kundernas rätt till ersättning.
FPA begär uppgifter från välfärdsområdena för att kunna fastställa ersättningar
En person som har fått sjukvård i ett EU- eller EES-land, Schweiz, Storbritannien eller Nordirland kan ansöka om ersättning för vårdkostnaderna hos FPA. Då skickar FPA uppgifter till välfärdsområdet om den vård som kunden fått utomlands samt kostnaderna för den. Utifrån dessa uppgifter ska välfärdsområdet bedöma om vården kan anses vara medicinskt nödvändig och om den ingår i den offentliga hälso- och sjukvårdens tjänsteutbud i Finland. Dessutom ska välfärdsområdet bedöma om den vård som kunden fått motsvarar den vård som hen skulle ha fått inom den offentliga hälso- och sjukvården i Finland.
För att FPA ska kunna uppskatta ersättningsbeloppet ska välfärdsområdet meddela det belopp som det skulle ha fakturerat ett annat välfärdsområde för motsvarande vård. Välfärdsområdet ska också meddela beloppet på den klientavgift som det skulle ha tagit ut av kunden i en motsvarande situation.
Välfärdsområdet ska svara på FPA:s begäran om uppgifter inom 21 dygn från det att välfärdsområdet har tagit emot begäran. FPA betalar ersättning till kunden i enlighet med de uppgifter som fåtts. FPA kan inte handlägga kundens ansökan utan att först ha fått välfärdsområdets svar.
I fortsättningen kan det krävas förhandstillstånd för att vårdkostnaderna ska ersättas
Som en följd av lagändringen införs i början av 2024 ett nytt förhandstillstånd enligt patientrörlighetsdirektivet.
I vissa fall är förhandstillståndet en förutsättning för att FPA ska kunna betala ersättning för vård som getts utomlands. Förhandstillståndet kommer att vara obligatoriskt t.ex. om vården är förknippad med särskild risk och kräver övernattning på sjukhus. De tjänster som kräver förhandstillstånd fastställs genom förordning av statsrådet.
Om kunden ansöker om förhandstillstånd enligt patientrörlighetsdirektivet hos FPA, begär FPA ett bindande utlåtande av välfärdsområdet. Välfärdsområdet måste lämna in utlåtandet inom 21 dygn från det att begäran om uppgifter tagits emot.
I fortsättningen ansvarar välfärdsområdena för ersättningarna som betalas ut till kunder
Till följd av lagändringen svarar välfärdsområdena från ingången av 2024 för ersättningen av de kostnader som uppkommer när en kund utan förhandstillstånd söker planerad vård i ett annat EU- eller EES-land, Schweiz, Storbritannien eller Nordirland.
Det här innebär att FPA fakturerar ersättningarna som betalats ut till kunden av det välfärdsområde som skulle ha ansvarat för motsvarande vård i Finland vid den tidpunkt som kunden fått vård utomlands.