Tärkeää tietoa Kelan vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen yksilöterapioiden palveluntuottajille

Vaativan lääkinnällisen kuntoutuksen yksilöterapioiden palveluntuottajien uudet sopimukset tulevat voimaan 1.1.2023.  Olemme koonneet tiedoksenne muutamia asioita, jotka on hyvä huomioida ennen uuden sopimuskauden alkua.

Muistutamme teitä palveluntuottajina, että on tärkeää tutustua 1.1.2023 voimaan tulevaan yksilöterapioiden palvelukuvaukseen, sopimukseen ja sopimuksen saatteeseen. Lisäksi on hyvä tutustua Kela.fi Kuntoutuspalvelujen Yhteistyökumppanit-sivustoon.

Kela lähettää pääsääntöisesti palveluntuottajille päätökset liitteineen suojatulla sähköpostilla. Sopimuskauden vaihtuessa Kela lähettää poikkeuksellisesti palveluntuottajille päätöksiä myös postitse. Esimerkiksi: Asiakkaan aikaisempaa päätöstä tarkistetaan terapian kertamäärien osalta ja palveluntuottajalla on jo käytössään tarvittavat asiakasta koskevat asiakirjat. 

Erityistä huomioitavaa

Y-tunnus
Huomioittehan, että jos sopimuksenne on tehty eri y-tunnuksen tiedoin kuin mahdollinen aikaisempi 31.12.2022 päättyvä sopimuksenne, Kela lähettää muutoksen vuoksi asiakkaillenne automaattisesti kirjeen palveluntuottajan valitsemiseksi 1.1.2023 lukien. Pyydämme, että ohjaatte kyseisessä tilanteessa asiakkaitanne ilmoittamaan sopimuspalveluntuottajan tiedot Kelaan, vaikka asiakkaan palveluntuottaja ei tässä tilanteessa konkreettisesti vaihtuisikaan. Tarvittaessa voitte kehottaa asiakasta olemaan yhteydessä Kelaan.

Jos asiakas saa useampaa Kelan yksilöterapiamuotoa, saattaa asiakas saada useamman kirjeen asiaan liittyen. Kirjeessä on ohjeistettu, kuinka asiakkaan tulee toimia.
Kelan ja palveluntuottajan välisessä sopimuksen kohdassa 14 on määritelty, että palveluntuottaja on velvollinen auttamaan asiakasta, jos palveluntuottaja vaihtuu.

Terapian jatkuminen

Jos nykyinen asiakkaanne ilmoittaa Kelaan jatkavansa kanssanne, voitte Kelan sopimuskumppanina toteuttaa edelleen asiakkaan terapiaa, vaikka tarkistuspäätöstä ei ehdittäisi Kelassa tekemään 1.1.2023 mennessä. Terapian jatkaminen edellyttää, että olette palveluntuottajana tehneet Kelan kanssa kirjallisen sopimuksen kyseisen kuntoutuspalvelun tuottamisesta Kelan asiakkaille 1.1.2023 lukien. Jos asiakkaan päätös on perustunut suorahankintaan, Kelan sopimushallinta ottaa palveluntuottajaan yhteyttä marras-joulukuun aikana 2022.

Palveluntuottaja, jonka kanssa Kela tekee sopimuksen, voi toteuttaa asiakkaidensa voimassa olevat kuntoutuspäätökset loppuun, vaikka palveluntuottaja ei olisi tullut valituksi asiakkaan asuinkunnan kuntaryhmään. Yksilöterapia voidaan toteuttaa kasvokkain tai kuvapuheluna (pl. ratsastusterapia ja allasterapia) asiakkaan tarpeiden mukaan.

Palveluntuottajan muutoksista ilmoittaminen 

Uutta sopimusta koskevia muutosilmoituksia otetaan vastaan sopimuskauden alkaessa 1.1.2023 alkaen. 

Henkilöstössä ja toimitiloissa tapahtuvista muutoksista ilmoitetaan Kelaan erillisillä lomakkeilla. Lomakkeet henkilöstö- ja toimitilamuutosten ilmoittamiseksi on päivitetty ja nämä lomakkeet ovat palveluntuottajien käytettävissä Kelan verkkosivuilla sopimuskauden alettua. 

Tiedot toiminnassa tapahtuvista muutoksista toimitetaan vapaamuotoisella ilmoituksella.
Lomakkeet muutosten ilmoittamiseksi, sekä ilmoitukset toiminnassa tapahtuvista muutoksista, toimitetaan Kelaan sähköpostilla.

Asiakkaan valinta ja palveluntuottajahaku

Asiakas valitsee palveluntuottajan niistä Kelan sopimuspalveluntuottajista, jotka tuottavat yksilöterapiapalvelua asiakkaan asuinkunnan alueelle 1.1.2023 alkaen. Palveluntuottajan valinnassa on huomioitava, että kuntoutus voidaan toteuttaa vaikuttavasti ja terapiakäynnistä aiheutuvat matkakustannukset ovat kohtuulliset ja tarpeelliset.

Asiakkaan ei tarvitse selvittää, mihin kuntaryhmään hänen asuinkuntansa kuuluu. Palveluntuottajahaku nostaa asiakkaan asuinkunnan perusteella tarjolle kaikki valittavissa olevat kuntaryhmän palveluntuottajat. Uusien sopimuspalveluntuottajien tiedot näkyvät Kelan palveluntuottajahaussa fysioterapian ja toimintaterapian osalta 10.11.2022 ja muiden terapiamuotojen osalta 18.11.2022.

Kela on hankkinut nyt eteläisen, läntisen ja pohjoisen vakuutuspiirin alueelle palvelua ruotsinkielellä. Palvelun kieli on valittavissa palveluntuottajahaussa. Uudet ruotsinkieliset asiakkaat ohjataan pääsääntöisesti ruotsinkieliseen palveluun 1.1.2023 alkaen. Yksilöterapiapalvelu toteutetaan sopimuksen kielen mukaisesti. Keskustele asiakkaasi kanssa mahdollisuudesta jatkaa terapiaa hänen asiointikielellään. Asiakkaalle ei järjestetä tulkkausta, jos palvelua on saatavilla asiakkaan asiointikielellä.