Kuuden kuukauden ajanjakso biologisten lääkkeiden lääkevaihdossa
Apteekkitiedote 10/2024
Biologisten lääkevalmisteiden lääkevaihto laajeni 1.4.2024. Tämän myötä apteekissa on tutkittava, kuinka kauan asiakas on käyttänyt samaa biologista lääkettä.
Täysi-ikäisellä asiakkaalla on oikeus käyttää samaa biologista lääkettä (sama kauppanimi) 6 kuukauden ajan. Kun apteekki toimittaa lääkevaihtoon kuuluvaa biologista lääkettä, apteekin on selvitettävä, kauanko asiakas on käyttänyt edellisellä kerralla toimitettua valmistetta. Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että apteekissa on katsottava asiakkaan aiempia lääkeostoja. Kokonaistilanteen hahmottamiseksi ostoja on tarkasteltava edelliseltä
6 kuukaudelta sekä yksi osto ennen kyseessä olevaa 6 kuukauden ajanjaksoa. Yli 12 kuukautta sitten tehtyjä ostoja ei kuitenkaan huomioida.
Esimerkki 1: Kuuden kuukauden ajanjaksoa edeltävän toimituksen huomioiminen
Asiakas on apteekissa ostamassa biologista lääkettä 10.8.2024.
Samaa biologista lääkettä (sama kauppanimi) on toimitettu asiakkaalle edeltävästi: 11.7.2024, 16.5.2024, 10.4.2024, 11.3.2024, 10.2.2024 ja 29.12.2023.
Apteekissa asiointipäivästä (10.8.2024) katsottuna 6 kuukautta taaksepäin on 10.2.2024, ja asiakas onkin ostanut lääkettä juuri tuolloin 10.2.2024. Jos asiakas olisi ostanut lääkettä ensimmäistä kertaa 10.2.2024, asiakkaalle voitaisiin 10.8.2024 toimittaa korvattuna samaa lääkettä ja käyttää lääkevaihtokoodia ’Sama biologinen lääke käytössä alle 6 kk’. Kyseinen 10.2.2024 osto ei kuitenkaan ole lääkkeen ensimmäinen osto, vaan asiakas on ostanut samaa biologista lääkettä jo tätä aiemmin. Ostoja on siis tarkasteltava ostopäivää edeltävältä 6 kuukaudelta sekä yksi osto ennen kyseessä olevaa 6 kuukauden ajanjaksoa. Tällöin huomataan, että asiakas on ostanut samaa lääkettä jo 29.12.2023. Näin ollen asiakas on käyttänyt samaa lääkettä yli 6 kuukauden ajan, eikä apteekissa voida käyttää lääkevaihtokoodia ’Sama biologinen lääke käytössä alle 6 kk’.
Esimerkki 2: Kuuden kuukauden ajanjaksoa edeltävää toimitusta ei huomioida
Asiakas on apteekissa ostamassa biologista lääkettä 10.8.2024.
Samaa biologista lääkettä (sama kauppanimi) on toimitettu asiakkaalle edeltävästi:
11.7.2024, 16.5.2024, 10.4.2024, 11.3.2024, 15.2.2024 ja 9.8.2023
Ostoja tarkastellaan ostopäivää edeltävältä 6 kuukaudelta sekä yksi osto ennen kyseessä olevaa 6 kuukauden ajanjaksoa. Apteekissa asiointipäivästä (10.8.2024) katsottuna 6 kuukautta taaksepäin on 10.2.2024. Asiakas on ostanut samaa lääkettä tätä aiemmin, 9.8.2023. Tästä toimituksesta on kuitenkin kulunut yli 12 kuukautta, joten tätä toimitusta ei huomioida. Asiakkaalle voidaan 10.8.2024 toimittaa korvattuna samaa lääkettä ja käyttää lääkevaihtokoodia lääkevaihtokoodi ’Sama biologinen lääke käytössä alle 6 kk’.
Huom: Jos asiakas olisikin ostamassa biologista lääkettä 9.8.2024 eli 6 kuukauden jaksoa edeltävä toimitus olisi tehty tasan 12 kuukautta aiemmin (9.8.2023), tulkitaan, että asiakas on käyttänyt samaa lääkettä yli 6 kuukauden ajan, eikä apteekissa voida käyttää lääkevaihtokoodia ’Sama biologinen lääke käytössä alle 6 kk’.
Muistathan, että biologisten lääkkeiden lääkevaihdosta löytyy lisätietoa Kelan verkkosivustolta: Vastauksia Kelalle esitettyihin biologisten lääkkeiden lääkevaihtoa koskeviin kysymyksiin (pdf). Kela on päivittänyt vastauksia tämän apteekkitiedotteen mukaisiksi.
Terveydenhuoltoetuuksien osaamiskeskus/lääkeryhmä