Muutoksia Apteekkien sairausvakuutusohjeisiin 1.6.2026 

Apteekkitiedote 6/2026

Apteekkien sairausvakuutusohjeisiin tulee muutoksia alla oleviin kohtiin. Lisätyt ohjetekstit on lihavoitu.

Asiakkaan oikeus korvaukseen

Lisätään ohjeeseen Asiakaan oikeus korvaukseen maininta, että korvauksen edellytyksenä on, että valmiste on toimitettu lääkemääräyksellä apteekista. Kyseinen vaatimus on 1.1.2026 lisätty sairausvakuutuslakiin (SVL 5 luku 1 § ja 2 §). 

Asiakas voi saada korvauksen korvausjärjestelmään kuuluvista valmisteista (Henkilöasiakkaat-osio), kun hän ostaa ne reseptillä apteekista.  

Kliiniset ravintovalmisteet

Lisätään ohjeeseen Kliiniset ravintovalmisteet maininta, että korvauksen edellytyksenä on, että valmiste on toimitettu lääkemääräyksellä apteekista. Kyseinen vaatimus on 1.1.2026 lisätty sairausvakuutuslakiin (SVL 5 luku 1 § ja 2 §).

Kliinisestä ravintovalmisteesta voidaan maksaa korvaus, kun

• valmiste on ostettu reseptillä apteekista
• valmisteelle on vahvistettu korvattavuus ja
• asiakkaalla on vaadittu korvausnumero (ks. Näin haet korvausoikeutta (Henkilöasiakkaat-osio)).

Apteekissa valmistettujen kliinisten ravintovalmisteiden korvattavuus

Täsmennetään ohjetta Apteekissa valmistettujen kliinisten ravintovalmisteiden korvattavuus.

Apteekissa valmistettu kliininen ravintovalmiste on korvattava, kun

• se on valmistettu korvattavasta kaupallisesta kliinisestä ravintovalmisteesta tai
• se on valmistettu kilotavarasta ja se vastaa korvattavaa kaupallista kliinistä ravintovalmistetta tai
• se on valmistettu kilotavarasta ja se sisältää korvattavassa kaupallisessa kliinisessä ravintovalmisteessa olevaa aminohappoa, joka on arginiini, isoleusiini, kreatiini, leusiini, lysiini, ornitiini, sitrulliini, treoniini tai tryptofaani.

Korvattavuuden laajuus

• Apteekin valmistama kliininen ravintovalmiste voi olla korvattava vain niissä sairauksissa, joissa 
  • sen valmistuksessa käytettävä kaupallinen kliininen ravintovalmiste on korvattava.
  • kilotavarasta valmistettua kliinistä ravintovalmistetta vastaava kaupallinen kliininen ravintovalmiste on korvattava.
• Apteekin kilotavarasta valmistama kliininen ravintovalmiste, joka sisältää arginiinia, isoleusiinia, kreatiinia, leusiinia, lysiinia, ornitiinia, sitrulliinia, treoniinia tai tryptofaania, on korvattava korvausoikeudella 503 ”Synnynnäiset aineenvaihdunnan häiriöt”. 
• Jos Kela on antanut jonkin valmisteen korvattavuudesta erillisen ohjeen, toimitaan annetun ohjeen mukaisesti.

Erityislupavalmisteet

Täsmennetään ohjetta Erityislupavalmisteet.   

Kela ylläpitää luetteloa, joka sisältää korvattavat potilaskohtaiset ja määräaikaiset erityislupavalmisteet. Luettelosta voit tarkistaa valmisteen korvattavuuden ja korvattavan enimmäishinnan:

• Korvattavat erityisluvalla toimitettavat lääkkeet (pdf)

Erityisluvallinen lidokaiinilääkelaastari

Täsmennetään ohjetta Erityisluvallinen lidokaiinilääkelaastari.

Ennen kuin toimitat lidokaiinilääkelaastarin korvattuna, tarkista valmisteen korvausluokka, korvattavuuden voimassaolo ja korvattava enimmäishinta Kelan ylläpitämästä luettelosta ’Korvattavat erityisluvalla toimitettavat lääkkeet’ (ks. Erityislupavalmisteet). Tarkista myös reseptiin kirjattu käyttötarkoitus. Jos reseptissä ei ole käyttötarkoitusta, selvitä se lääkkeen määrääjältä tai toimita valmiste ei-korvattuna (ks. Asiakkaalle annettavat selvitykset).  

Reseptistä poikkeaminen 

Lisätään ohjeen Reseptistä poikkeaminen alkuun uusi otsikko: Poikkeaminen farmaseuttisella harkinnalla.  Ohjeen sisältö ei muutu.

Lisätään ohjeen Reseptistä poikkeaminen loppuun uusi otsikko ja ohje: Poikkeaminen lääkkeen määrääjän luvalla. Ohje noudattaa Apteekkitiedotteen 2/2026 sisältöä.

Poikkeaminen lääkkeen määrääjän luvalla

Jos lääkkeen määrääjä on antanut puhelimitse luvan poiketa reseptistä tai kirjannut luvan poikkeamiseen reseptin annostusohjeeseen tai viesti apteekille -kenttään, kyseessä ei tällöin ole lääkelain 57 f §:n mukainen farmaseuttiseen harkintaan pohjautuva poikkeaminen, jolloin käytettäisiin DP-merkintää.

Lääkkeen määrääjän puhelimitse antamien ohjeiden mukaan tehtävä poikkeaminen dokumentoidaan reseptiä toimitettaessa reseptin lisätietokenttään Kelalle: ”per.puh. luvan antajan nimi, pvm”. Huomaathan, että reseptin lisätietokenttään kirjattu per.puh. -merkintä tarkoittaa, että kyseistä luvan antajaa on konsultoitu juuri kyseisen asiakkaan reseptiin liittyen.

Jos lääkkeen määrääjä on kirjannut luvan poikkeamiseen reseptin ’Viesti apteekille’ -kenttään, kirjaa viestissä oleva lääkkeen määrääjän luvan sisältö reseptin lisätietokenttään Kelalle, esim. ”Viesti apteekille: luvan sisältö”. Sen sijaan annostusohjeeseen kirjatut tiedot välittyvät Kelaan, joten niitä ei tarvitse erikseen kirjata reseptin lisätietokenttään Kelalle.

Inhaloitavan lääkkeen lääkevaihto

Lisätään otsikon Lääkevaihto ja valmisteen hinta alle uusi otsikko ja ohje. Ohje noudattaa Apteekkitiedotteen 3/2023 sisältöä.

Inhaloitavan lääkkeen lääkevaihto

Vaihtokelpoiset inhaloitavat lääkevalmisteet ovat samassa viitehintaryhmässä riippumatta siitä, onko kyseessä 

• aloituspakkaus, joka sisältää antolaitteen tai suojakotelon vai 
• käyttöpakkaus, jossa ei ole antolaitetta tai suojakoteloa.

Fimean ohjauskirjeen (pdf, fimea.fi) mukaan apteekin täytyy varmistaa, että lääkkeen käyttäjällä on sopiva antolaite lääkkeen annostelua varten. 

Lääketietokannassa ja apteekkien lääkehinnastoissa on lääkevaihtoa tukeva suorakorvauskoodi ’Varmista antolaitteen ja käyttöpakkauksen yhteensopivuus lääkettä vaihdettaessa’. 

Jos olet epävarma, onko lääkkeen käyttäjä saanut jo aiemmin oikean antolaitteen tai onko antolaitteella vielä käyttöaikaa jäljellä, voit toimittaa asiakkaalle lääkevaihdon yhteydessä antolaitteen sisältävän pakkauksen. 

Antolaitteen sisältävää viitehintaista pakkausta ei ole saatavilla

Jos valtakunnallisesti ei ole saatavilla yhtään viitehintaista tai sitä edullisempaa antolaitteen sisältävää pakkausta, noudatetaan SV-ohjeiden saatavuusongelmasta annettua ohjeistusta. 

Ikäluokalle sopivaa viitehintaista valmistetta ei ole saatavilla

Jos saatavilla ei ole yhtään viitehintaista tai sitä edullisempaa valmistetta, joka olisi hyväksytty käytettäväksi käyttäjän ikäluokassa, noudata SV-ohjeiden saatavuusongelmasta annettua ohjeistusta. 

Edellä kuvatussa tilanteessa ilmoita reseptin lisätiedoissa Kelalle syy, miksi saatavuusongelmakoodia on käytetty.

Esimerkki tilanteesta, jossa viitehintainen valmiste ei sovi ikäluokalle 

12-vuotiaalle asiakkaalle on määrätty valmiste A, joka on viitehintaa kalliimpi. Viitehinnassa on ainoastaan valmiste B, mutta se on hyväksytty käytettäväksi vain 18 vuotta täyttäneille. Edullisin asiakkaalle soveltuva valmiste on valmiste A, joka on hyväksytty käytettäväksi myös 12-vuotiaille. Asiakkaalle toimitetaan valmiste A käyttäen saatavuusongelmakoodia. Kelalle ilmoitetaan reseptin lisätiedoissa esim. ”Edullisin alle 18-v. soveltuva”.

Lääkepakkauksen jakaminen

Täsmennetään ohjetta Lääkepakkauksen jakaminen ja lisätään esimerkki.

Jos joudut jakamaan lääkepakkauksen apteekissa, laske jaetun pakkauksen hinta kokonaisen pakkauksen arvonlisäverollisesta vähittäishinnasta saamasi yksikköhinnan perusteella. Jos jaat viitehintaryhmään kuuluvan lääkepakkauksen, jonka hinta ylittää viitehinnan, laske korvaus yksikkökohtaisen viitehinnan perusteella. 

Esimerkki, kun jaettu pakkaus kuuluu viitehintaryhmään

Jaat asiakkaalle 5 tablettia 10 tabletin pakkauksesta, jonka viitehinta on 100 euroa. Yksikkökohtainen viitehinta on 10 euroa/tabletti, joten 5 tabletin korvausperusteena on 50 euron viitehinta. 

Poikkeava viitehintaryhmä

Täsmennetään ohjetta Poikkeava viitehintaryhmä.

Poikkeavaan viitehintaryhmään kuuluvat valmisteet löytyvät Kelan lääkehausta. Valitse lääkehaun aloitussivulta Muita hakuvaihtoehtoja -valikosta ” Lääkkeet, joiden lääkevaihtoa on rajoitettu poikkeavan käyttöaiheen vuoksi”. Hakutuloksissa näkyvät valmisteet, joille myyntilupaviranomainen on hyväksynyt rinnakkaisvalmisteista merkittävästi poikkeavan käyttöaiheen ja joiden lääkevaihtoa on rajoitettu valmisteen nimen alla mainitussa käyttöaiheessa. Muut samaan poikkeavaan viitehintaryhmään kuuluvat valmisteet saat näkyviin valitsemalla vaihtoehdon "vastaavat valmisteet".

Kolmen kuukauden lääkemäärä

Muokataan ohjetta Kolmen kuukauden lääkemäärä. Ohjeen sisältö ei muutu.

Voit toimittaa asiakkaalle kerralla korvattuna enintään 100 vuorokauden tai 14 viikon hoitoaikaa vastaavan lääkemäärän.

• Tämä toimintatapa mahdollistaa vakiintuneiden pakkauskokojen (98 ja 100 tablettia) toimittamisen. 
• Enintään 100 vuorokauden/14 viikon lääkemäärä voidaan toimittaa myös muissa 100 vuorokauden hoitoajalle soveltuvissa pakkauksissa. 
• Katso esimerkkejä kerralla korvattavista lääkemääristä.
• Katso esimerkkejä kerralla korvattavista insuliinimääristä.

Kun lasket kerralla korvattavaa enimmäislääkemäärää, käytä siis kertoimena 100:aa vuorokautta tai 14:ää viikkoa ja huomioi tarkoituksenmukaiset pakkauskoot. Pakkauskokojen hinnoista johtuen joskus voi olla taloudellisesti tarkoituksenmukaisinta toimittaa asiakkaalle lääke-erä, jonka riittoisuus on alle 100 vuorokautta.

Voit toimittaa korvattuna yli 100 vuorokauden hoitoaikaa vastaavan lääkepakkauksen, kun lääkevalmisteen pienin markkinoilla oleva pakkauskoko vastaa yli 100 vuorokauden hoitoaikaa eikä vaihtokelpoisista lääkevalmisteista löydy pienempää pakkauskokoa.

Jos valmisteen pienin markkinoilla oleva pakkauskoko vastaa yli 100 vuorokauden hoitoaikaa, mutta vaihtokelpoisista lääkevalmisteista löytyy lähempänä 100 vuorokauden hoitoaikaa oleva pakkauskoko, tee lääkevaihto. Jos asiakas kieltää lääkevaihdon, et voi toimittaa yli 100 vuorokauden lääkemäärää korvattuna. 

Huomioithan myös, että

• lääkkeen korvattavuus ja hintavertailu vaikuttavat kerralla korvattuna toimitettavaan lääkemäärään ks. Poikkeustilanteet - Kerralla korvattava enimmäislääkemäärä.
• perusvoiteilla ja erektiohäiriölääkkeillä on omat toimitusmäärärajoituksensa.

Korvattujen lääkkeiden osatoimitukset

Tarkennetaan ohjeen Korvattujen lääkkeiden osatoimitukset esimerkkiä 3 b).

Esimerkki 3: Apteekin varastossa on vain osa asiakkaan haluamasta lääkemäärästä – asiakas tarvitsee lääkkeen heti

Apteekin varastossa on vain 1x100 tablettia, mutta asiakkaan lääkkeet ovat kokonaan loppu.

b)    Asiakas saa lääkkeestä ylemmän erityiskorvauksen tai lisäkorvauksen

• Apteekki voi hinnoitella asiakkaalle 2 x 100 tablettia, jos asiakas haluaa 3 kuukauden lääkemäärän.
• Ostotiedot (2 x 100) lähetetään Kelaan.
• Asiakkaalle luovutetaan 1 x 100 tablettia.
• Asiakas maksaa vain yhden lääkekohtaisen omavastuun. 
  • Menettely ei koske poikkeavan lääkekohtaisen omavastuun piiriin kuuluvia valmisteita. Niitä toimitetaan esimerkkien 2 tai 3a mukaisesti. Poikkeava lääkekohtainen omavastuu peritään sen mukaan, paljonko lääkkeitä kerralla luovutetaan (alkavat hoitoviikot).
• Apteekki tilaa asiakkaalle puuttuvan lääkemäärän (1 x 100) ja sopii sen toimittamisesta tai noutamisesta (asiakkaan yhteystiedot muutostilanteita varten).
• Puuttuva lääkemäärä luovutetaan asiakkaalle mahdollisimman nopeasti. Jos asiakas ei ole noutanut puuttuvia lääkkeitä 2 kuukauden sisällä oston Kelaan lähettämisestä, osto on korjattava Kelalle.

Menettely voi kuitenkin aiheuttaa jälkikäteiskorjauksia, jos toista lääkepakkausta ei toimiteta (esim. saatavuusongelma tai asiakas ei hae lääkettä). Tällöin apteekin on ilmoitettava asiasta asiakkaalle ja Kelaan sekä tehtävä korjaus Reseptikeskukseen.

Edellä esitetty menettely edellyttää, että lääkettä on tukussa saatavana. Et siis voi menetellä näin, jos lääkettä hinnoitellessasi tiedät, että lääkevalmisteen saatavuudessa on ongelmia.

SV-ohjeiden liitteeseen I, Tilitysmenettely, 1.6.2026 tuleva muutos:

Kelalle välitettävät lääkeostotiedot

Tarkennetaan kohtaa ’Toimitettu lääke’ valmisteen kustannuksen osalta.

Muutettu ohje kuuluu seuraavasti:

• Valmisteen kustannus
  • Jaettu pakkaus suositellaan käsiteltäväksi reseptinkäsittelyssä tuotenumerolla apteekkien atk-järjestelmätoimittajien antamien ohjeiden mukaisesti. Jaetun lääkemäärän pakkausten lukumääräksi merkitään yksi ja pakkauskooksi toimitettu lääkemäärä. Jaetun pakkauksen hinta lasketaan sen pakkauksen vähittäishinnasta, josta lääke jaetaan.
  • Jos jakelu suoritetaan viitehintaryhmään kuuluvasta lääkepakkauksesta ja pakkauksen hinta ylittää viitehinnan, korvaus lasketaan yksikkökohtaisen viitehinnan perusteella, mikäli lääkkeen määrääjä ei ole kieltänyt lääkkeen vaihtoa tai kyseessä ei ole valtakunnallinen saatavuusongelma. 
  • Jos apteekki antaa alennusta lääkkeen hinnasta, korvaus lasketaan alennetusta hinnasta. Jos alennettu hinta on korkeampi kuin viitehinta, korvaus lasketaan viitehinnasta.

Päivitetyt Apteekkien sairausvakuutusohjeet julkaistaan www.kela.fi/apteekit -sivustolla 1.6.2026. Vasta tällöin päivittyvät yllä olevien linkkien takaa löytyvät ohjetekstit. Erillistä SV-ohjeiden muutostiedostoa ei enää julkaista.

Terveydenhuoltoetuuksien osaamiskeskus/lääkeryhmä