Klotsapiini ja poikkeava lääkekohtainen omavastuu
Apteekkitiedote 7/2025
Klotsapiinin määräämisehdon mukaan klotsapiinivalmistetta saa määrätä enintään sen määrän, mitä tarvitaan kahden verikontrollin välillä. Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskukselta (Fimea) saadun tiedon mukaan klotsapiinin verenkuvan seurantasuosituksiin on tullut muutoksia siten, että verikontrollien väli voi vaihdella 1 viikon ja 1 vuoden välillä.
Olemme saaneet apteekeista kysymyksiä SV-ohjeiden klotsapiinia koskevasta esimerkistä sivulla Poikkeava lääkekohtainen omavastuu. Kyseinen esimerkki koskee hoitoviikkojen ja poikkeavan lääkekohtaisen omavastuun laskemista esimerkin mukaisessa tilanteessa. Kela päivittää SV-ohjeiden klotsapiinia koskevaa kohtaa myöhemmin muiden ohjemuutosten yhteydessä.
Klotsapiinia sisältävät lääkkeet ovat edelleen valmisteita, joiden kohdalla voidaan periä poikkeava lääkekohtainen omavastuu (Valtioneuvoston asetus poikkeavan lääkekohtaisen omavastuun perimisestä (Finlex.fi)). Sairausvakuutuslain mukaan lääkekohtainen omavastuu voidaan periä poikkeuksellisesti jokaiselta alkavalta hoitoviikolta, jos sairauden hoidossa käytettävän lääkkeen enintään kolmen kuukauden hoitoaikaa vastaava lääkemäärä on lääketieteellisistä tai hoidollisista syistä ostettava useana toimituseränä.
Laskennallisesti poikkeava lääkekohtainen omavastuu alkavaa hoitoviikkoa kohden on 1/12 osa lääkekohtaisesta omavastuusta (4,50 euroa tai 2,50 euroa). Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että kun asiakkaalle toimitetaan 12 hoitoviikon lääkemäärä tai sitä enemmän, asiakkaan maksettavaksi tulee laskennallisesti lääkekohtainen omavastuu 4,50 euroa tai 2,50 euroa (edellyttäen, että asiakkaalla on ylempi erityiskorvausoikeus tai oikeus lisäkorvaukseen).
Miten apteekissa toimitaan?
Kela ei ohjeista apteekkeja lääkkeiden toimittamisesta esim. kerralla toimitettavasta klotsapiinimäärästä. Ohjeistuksesta vastaa Fimea.
Kun toimitat asiakkaalle klotsapiinia erityiskorvattuna tai lisäkorvattuna annostusohjeen mukaan laskettuna alle 12 hoitoviikon lääkemäärän, asiakkaalta peritään poikkeava lääkekohtainen omavastuu (ks. Apteekkien SV-ohje Poikkeava lääkekohtainen omavastuu).
Kun toimitat asiakkaalle klotsapiinia erityiskorvattuna tai lisäkorvattuna annostusohjeen mukaan laskettuna 12 hoitoviikon lääkemäärän tai enemmän, asiakkaalta peritään lääkekohtainen omavastuu 4,50 euroa tai 2,50 euroa normaalisti (ks. Apteekkien SV-ohje Lääkekohtainen omavastuu).
Teknisesti apteekissa toimitaan apteekkijärjestelmän toimittajien antamien ohjeiden mukaisesti, kun toimitetaan poikkeavan lääkekohtaisen omavastuun piiriin kuuluvia valmisteita. Lisätietoja apteekkijärjestelmän käytöstä ja toiminnan periaatteista voit kysyä apteekkijärjestelmän toimittajalta.
Terveydenhuoltoetuuksien osaamiskeskus/lääkeryhmä