Julkisessa terveydenhuollossa annostelluista lääkkeistä ei voi saada Kela-korvausta
Sairausvakuutuslain mukaan Kela ei korvaa hyvinvointialueen järjestämän sairaanhoidon yhteydessä annetun lääkehoidon kustannuksia, vaan ne kuuluvat hyvinvointialueen vastuulle. Lääkehoito sisältyy potilaan maksamaan julkisen terveydenhuollon asiakasmaksuun.
Sosiaali- ja terveysministeriö ja Kela ovat muistuttaneet hyvinvointialueita jo pitkään voimassa olleesta lainsäädännöstä, jonka mukaan hyvinvointialue vastaa sairaanhoidon yhteydessä annetun lääkehoidon kustannuksista. Hyvinvointialueiden toimintatavat tiettyjen kalliiden lääkkeiden antamisessa ovat vaihdelleet.
Osa hyvinvointialueista on kehottanut potilaita hankkimaan heidän hoitoonsa käytettävät lääkkeet itse apteekista. Sen jälkeen lääke on annosteltu julkisessa terveydenhuollossa. Näin potilas on maksanut lääkkeestä omavastuun ja saanut Kela-korvauksen, eikä lääkehoito ole aiheuttanut kustannuksia hyvinvointialueelle.
Lain mukaan lääkehoidon kustannusten täytyy sisältyä terveydenhuollon asiakasmaksuun, jos lääkehoito on annettu hyvinvointialueen, Helsingin kaupungin tai HUS-yhtymän järjestämän sairaanhoidon avovastaanotolla. Lääkehoidosta ei kuulu tulla potilaalle lisäkustannuksia.
Lääkärinlausunnossa täytyy olla tarkempi tieto lääkehoidon toteutuksesta
Kela edellyttää, että 1.7.2026 alkaen lääkärinlausunnossa täytyy antaa aiempaa tarkemmat tiedot lääkehoidon käytännön toteutuksesta, kun haetaan korvausoikeutta tietyille rajoitetusti korvattaville lääkkeille. Lausunnosta täytyy käydä ilmi, missä hoito annetaan, kuka sen antaa ja minkä tahon järjestämänä hoito toteutetaan. Tietoja tarvitaan, jotta voidaan arvioida, kuuluuko lääkehoidosta saada sairausvakuutuksen lääkekorvausta.
Vaatimus tarkemmasta lausunnosta koskee tiettyjä lääkkeitä, joita ei lähtökohtaisesti annostella itse vaan jotka terveydenhuollon ammattilainen antaa terveydenhuollon yksikössä lääkärin valvonnassa. Tarkempaa lausuntoa ei vaadita valmisteilta, jotka otetaan suun kautta tai annostellaan yleensä itsenäisesti ihon alle.
Muutos lisää potilasturvallisuutta
Potilaalle muutos tarkoittaa sitä, että tiettyjen lääkkeiden hankkiminen, säilytys ja annostelu eivät ole enää potilaan itsensä vastuulla, vaan niistä vastaa hoitoa antava julkinen taho. Kela arvioi, että muutos lisää potilasturvallisuutta, kun vastuu lääkkeiden kuljetuksesta ja säilytyksestä palautetaan hoitoa järjestävälle taholle. Lääkkeiden korvattavuuteen ei ole tullut muutoksia.
Vaatimus lääkehoidon käytännön toteutuksen tarkemmasta kuvaamisesta koskee tiettyjen uusien korvausoikeuksien hakemista, ja se on ollut voimassa 1.7.2026 alkaen. Vaatimus ei vaikuta potilaiden voimassa oleviin korvausoikeuksiin eikä lääkkeiden korvaamiseen apteekeissa. Jos määräaikainen korvausoikeus päättyy, hoitava taho arvioi tavanomaiseen tapaan mahdollista korvausoikeuden jatkoa ja ottaa kantaa sen hakemiseen.
Nykyinen lainsäädäntö tekee mahdolliseksi sen, että yksityisessä terveydenhuollossa annetun lääkehoidon kustannukset voidaan korvata sairausvakuutuksesta. Siksi Kela maksaa korvauksia potilaille silloin, kun lääkekorvauksen kaikki edellytykset täyttyvät ja hoito on annettu yksityisen terveydenhuollon avovastaanotolla tai yksityissairaalassa.
Lue lisää
- Lääkärinlausunnossa on 1.7.2026 alkaen esitettävä tieto hoidon toteutuksesta ja järjestämisestä vastaavasta tahosta
- Lääkekorvaukset