Muutoksia sairaanhoitokorvauksiin 1.5.2025 alkaen

Pääministeri Petteri Orpon hallitus linjasi Kela-korvausten kehittämisen tiekartasta lokakuussa 2024. Tiekartan mukaan Kela-korvauksia uudistetaan vaiheittain.
Tavoitteena on edelleen parantaa ja laajentaa Kela-korvauksia.

25.4.2025 vahvistetun lain mukaan palautetaan hedelmöityshoidon korvattavuus ja mahdollistetaan oikeus korvauksiin fysioterapian ja suuhygienistin suoravastaanotoista. Lisäksi korotetaan naistentautien ja synnytysten erikoislääkärin antaman hoidon korvaus erikoistaksan mukaiseksi. Myös mielenterveyspalvelujen ja hammashoidon korvauksia korotetaan ja korvattavien toimenpiteiden taksaluetteloa selkiytetään.

Kansaneläkelaitos on vahvistanut uudet sairaanhoitokorvausten korvaustaksat, jotka lisäävät sairaanhoitokorvausmenoja esityksen mukaisesti. Uudet korvaustaksat tulevat voimaan 1.5.2025.

Lääkärinpalkkiot

Lääkärinpalkkioiden osalta on tehty seuraavat muutokset

Naistentautien ja synnytysten erikoislääkärin antama hoito/hedelmöityshoito

• Taksaluetteloon lisätään naistentautien ja synnytysten erikoislääkärin antamaan hoitoon uudet korvauskoodit. Korvaus maksetaan erikoistaksan mukaisesti.
  • N101L Naistentautien ja synnytysten erikoislääkärin vastaanotto, taksa 70 euroa
  • N101V Naistentautien ja synnytysten erikoislääkärin videovastaanotto, taksa 30 euroa
  • N101E Naistentautien ja synnytysten erikoislääkärin etävastaanotto (puhelu tai chat), taksa 12 euroa
• Taksaluetteloon lisätään erikseen hedelmöityshoitoa koskevat naistentautien ja synnytysten erikoislääkärin vastaanottokäynnin koodit.
  • H101L Hedelmöityshoitokäynti, taksa 70 euroa
  • H101V Hedelmöityshoitokäynti, videovastaanotto, taksa 30 euroa
  • H101E Hedelmöityshoito etävastaanotto (puhelu tai chat), taksa 12 euroa

Hedelmöityshoidon toimenpiteet

• Hedelmöityshoidon ja siihen liittyvien hoitotoimenpiteiden korvattavuus palautetaan vuoden 2022 korvattavuuden mukaisesti
• Korvaustaksoja korotetaan merkittävästi. Taksat löytyvät taksaluettelosta otsikon hedelmöityshoito alta.

Korvattavien luetteloon palautetaan seuraavat hedelmöityshoidon koodit

Psykiatrian erikoislääkärin antama hoito

• Psykiatrian erikoislääkärin vastaanottokäynnistä ja hoidosta maksettavia korvauksia korotetaan ja vastaanottokäyntien koodeja vähennetään
• Psykiatrian erikoislääkärin vastaanottokäynneissä käytetään jatkossa enää kahta vastaanottokäynnin koodia ja alle 45 min. vastaanottokäynnit selvitetään koodilla 0101D ja yli 45 minuutin käynnit koodilla 0101E.
  • 0101D Vastaanottokäynti, enintään 45 min. (psykiatri), taksa 50 euroa
  • 0101E Vastaanottokäynti, enintään 60 min. (psykiatri), taksa 60 euroa

Konservatiiviset toimenpiteet

• Mielenterveyden hoidon konservatiivisten toimenpiteiden korvaustaksoja korotetaan ja korvattavien toimenpiteiden luettelosta poistetaan alla olevat koodit
  • 0511 Kliininen tutkimus työ- ja toimintakyvyn arviointeineen, psykiatri
  • E511 Etänä Kliininen tutkimus työ- ja toimintakyvyn arviointeineen, psykiatri

Lääkärin todistukset ja lausunnot

• Sairausvakuutuslain mukaista etuutta varten kirjoitetun lääkärintodistuksen tai - lausunnon kustannuksista korvataan jatkossa lääkärintodistus A tai D, lääkärinlausunto B1 tai B2.
  • 0105 Lääkärinlausunto B2 (psykiatri), taksa 22,00
  • 0105L Lääkärinlausunto B2, taksa 15,00
  • 0106 Lääkärinlausunto B1 (psykiatri), taksa 13,00
  • 0106L Lääkärinlausunto B1, taksa 9,00 euroa
  • 0107 Lääkärintodistus A tai lääkärintodistus D (psykiatri), taksa 7,50
  • 0107L Lääkärintodistus A tai lääkärintodistus D, taksa 5,00 euroa

Suu- ja leukakirurgian erikoislääkärin antama hoito

• Suu– ja leukakirurgian erikoislääkärin toimenpiteisiin tehdään vastaavat muutokset kuin hammashoidon kirurgisiin toimenpiteisiin.
• Suu- ja leukakirurgian erikoislääkärin toimenpiteet korvataan jatkossakin erikoistaksalla.
• Taksaluettelosta poistetaan vähän tai ei ollenkaan käytetyt koodit.
  • Korvattavien toimenpiteiden luetteloon jää 54 leuan ja suun toimenpidettä.
• Kela ei korvaa protetiikka kuin rintamaveteraaneille ja miinanraivaajille.
  • Hampaan keinojuuren EBB10—EBB15 koodit liittyvät aina protetiikkaan.
  • 1.5.2025 alkaen koodien EBB10—EBB15 mukainen toimenpide korvataan vain synnynnäisten hammaspuutosten yhteydessä tai riittävän ravitsemuksen turvaamiseksi esimerkiksi koko- tai peittoproteesin tekemisen yhteydessä.
  • Näistä toimenpiteistä ei makseta jatkossa suorakorvausta, vaan asiakkaan tulee hakea niistä korvaus Kelasta erillisellä hakemuksella. Hakemukseen tulee liittää potilasasiakirjat, josta käy ilmi korvattavuuden edellytykset.

Tutkimus ja hoito

Tutkimuksen ja hoidon korvattavien toimenpiteiden taksaluetteloon lisätään hedelmöityshoitoon liittyvät tutkimukset.

Hedelmöityshoidon laboratoriotutkimukset määrätään lomakkeella SV 3H, Määräys hedelmöityshoidon laboratoriotutkimuksiin. Gynekologiset ultraäänitutkimukset selvitetään lomakkeella SV 120H, Selvitys naistentautien ja synnytysten erikoislääkärin antamasta hedelmöityshoidosta ja perityistä palkkioista.

Suu- ja leukakirurgian erikoislääkärin, hammaslääkärin tai erikoishammaslääkärin määräämien kuvantamistutkimusten korvattavia toimenpiteitä on vähennetty. Korvausten yleisiin edellytyksiin (mm. lausunto) tai koodien sisältöihin ei tule muutoksia, mutta jatkossa kuvantamistutkimuksia korvataan enintään 2 kuvaa käyntiä kohden. Lisäkuvien koodit EB1CA/EB2VA poistuvat.

Natiiviröntgentutkimuksilla on rinnakkaiskoodit riippuen siitä, mikä taho lausuu
tutkimuksen. Koodia, jonka nimikkeessä on ’lääkärin lausunto potilaskertomuksessa’, käytetään, kun lausunnon tutkimuksesta antaa hoitava hammaslääkäri, erikoishammas- lääkäri tai suu- ja leukakirurgian erikoislääkäri. Koodia, jossa mainitaan ’radiologinen lausunto’ käytetään, kun tutkimuksen lausunto tulee radiologilta tai radiologiaan erikoistuvalta.

Erikoishammaslääkärin tai suu- ja leukakirurgian erikoislääkärin määräämänä korvataan jatkossa seuraavat kartiokeilatietokonetomografiatutkimukset:

Fysioterapia

1.5.2025 alkaen fysioterapiaa korvataan 4 käyntikertaa kalenterivuodessa ilman lääkärin määräystä. Fysioterapian kustannuksista ei makseta Kela-korvausta 4 käyntikerran jälkeen, vaikka hoitoon olisi lääkärin määräys.

Hoito korvataan laillistetun fysioterapeutin antaman tarpeellisen fysioterapian kustannuksista.

Fysioterapia selvitetään yhdellä korvauskoodilla 300FY, Fysioterapia. Muita koodeja ei tule käyttää. Vastaanoton kestoa ei ole määritelty. Kotikäyntikorotusta tai matka-aikaa ei korvata. Hoito voidaan antaa vastaanotolla tai asiakkaan kotona. Fysioterapeuttista hoitoa voidaan korvata yhden päivän aikana kerran koodilla 300FY.

Fysioterapeuttinen tutkimus lausuntoineen tai apuvälinetarpeen arviointi lausuntoineen tai fysioterapeuttinen neuvonta selvitetään koodilla 300FY ja ne sisältyvät 4 korvattavaan käyntimäärään.

Korvausta ei makseta:

• Ryhmässä annettavasta liikuntahoidosta tai yksinomaan laitteella tapahtuvasta harjoittelusta
• Lämpö- sähkö- tai muusta fysikaaliseen hoitoon liittyvästä hoidosta (esim. mekaanisesta hoidosta), jos se on käynnin ainoa hoito
• Lymfaterapiasta, kun se on käynnin ainoa hoito
• Akupunktiosta, kun se on käynnin ainoa hoito
• Psykofyysisestä fysioterapiasta itsenäisenä hoitona mielenterveyden häiriöihin (esimerkiksi unettomuus, ahdistuneisuus, ahdistuneisuus- tai sopeutumishäiriö, masennus, traumaperäinen stressihäiriö), sillä psykofyysistä fysioterapiaa ei katsota niiden vakiintuneeksi hoitomuodoksi
• Voice massage terapiasta
• Hoidosta, jonka asiakas itsenäisesti toteuttaa, esimerkiksi tekemällä harjoituksia nettisovelluksessa olevien ohjeiden mukaisesti

Reaaliaikaista tietoa asiakkaalle korvatuista fysioterapiakäynneistä ei ole mahdollista toimittaa suoraan palveluntuottajalle, mutta asiakas voi itse tarkistaa korvatut fysioterapiakäynnit OmaKelasta – Kirjaudu – OmaKela (Omat etuudet – Muut etuusasiat – Korvaukset sairaanhoidosta – Lääkekatto ja matkakatto sekä muut sairaanhoitokorvausasiat - Sairaanhoitokorvaukset – Käynnit suoravastaanotolla).

Hammashoito

Kansaneläkelaitos käyttää hammashoidon taksoja vahvistaessaan Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen luokituskeskuksen (THL) ylläpitämän Suun terveydenhuollon toimenpideluokituksen toimenpidenimikkeitä ja -koodeja soveltuvin osin. Toimenpidekohtaisista vaativuusluokituksista luovutaan.

Rintamaveteraanien ja miinanraivaajien kaikki korvaustaksat nostetaan 40 euron korvausluokkaan, pois lukien rintamaveteraanien proteettisten toimenpiteiden taksat, joita korotetaan.

Korvausten painopiste kohdistetaan ennaltaehkäisyyn ja kiinnityskudosten sairauksien hoitoon ja tehdään korvausmuutoksia, joissa huomioidaan ja seurataan korvauksen vaikuttavuutta terveyteen ja hoidon kokonaisuuteen.

Hammaslääkärin antama hoito

• Taksaluettelosta poistetaan vähän tai ei ollenkaan käytetyt koodit. Muutosten jälkeen korvattavien toimenpiteiden luettelossa on 353 suun terveydenhuollon korvattavaa toimenpidettä (vuonna 2024 yhteensä 556).
• Toimenpidekohtaisista vaativuusluokituksista luovutaan ja jatkossa käytetään korvausluokkia 5, 10, 20, 30 ja 40 euroa. Rintamaveteraanien ja miinanraivaajien korvaustaksoja nostetaan.
• Suun perustutkimuksen SAA02 korvaustaksa säilyy 30 eurona, suun erikoisala- kohtaisen tutkimuksen korvaustaksa nousee 30 euroon.
• Erikoishammaslääkärikorotus säilyy 30 % oman erikoisalan toimenpiteissä.
• Suun tutkimus, suppea SAA01 poistuu korvattavien luettelosta. Annetun hoidon selvittäminen koodilla SAA01 ei vaikuta enää jatkossa tutkimusväliin, koska siitä ei makseta korvausta. Siirtymävaiheen ajan aiemmin korvattu SAA01-koodi vielä vaikuttaa tutkimusväliin.
• SFB40 Suun ulkopuolella valmistettu neljän pinnan täyte lisätään korvattavien toimenpiteiden luetteloon ja korvataan osana juurihoidon kokonaisuutta.
• Kela ei korvaa protetiikkaa kuin rintamaveteraaneille ja miinanraivaajille.
  • Hampaan keinojuuren EBB10—EBB15 koodit liittyvät aina protetiikkaan.
  • Jatkossa koodien EBB10—EBB15 mukainen toimenpide korvataan vain synnynnäisten hammaspuutosten yhteydessä tai riittävän ravitsemuksen turvaamiseksi esimerkiksi koko- tai peittoproteesin tekemisen yhteydessä.
  • Näistä toimenpiteistä ei makseta jatkossa suorakorvausta, vaan asiakkaan tulee hakea niistä korvaus Kelasta erillisellä hakemuksella. Hakemukseen tulee liittää potilasasiakirjat, josta käy ilmi korvattavuuden edellytykset.
• Kela ei maksa erillistä korvausta puudutuksista tai toimenpiteiden yhteydessä tehdystä ompelusta. Korvaus sisältyy toimenpiteiden korvaustaksoihin.

Suuhygienistin antama hoito

• Suuhygienistin antamaa hoitoa voidaan korvata 2 kertaa kalenterivuodessa ilman hammaslääkärin määräystä.
• Hammaslääkärin määräyksellä korvataan jatkossakin suuhygienistin antama hoito ja tekemät mikrobiologiset tutkimukset saman määräyksen perusteella enintään 15 hoitokerralta, jos tutkimus on tehty tai hoito on annettu kahden vuoden kuluessa määräyksen antamisesta.
• Suoravastaanottona ja hammaslääkärin määräyksellä annettu hoito selvitetään samoilla suuhygienistin antaman hoidon koodeilla.
  • Samalla lomakkeella SV 3SHS ei voi selvittää suoravastaanottona ja hammaslääkärin määräyksellä annettua hoitoa.
• Suuhygienistin työhön kuuluu olennaisesti parodontologinen hoito, joka kirjataan SDA-koodeilla. SDA-koodien käyttö edellyttää, että suuhygienisti kirjaa käytettävissä olevien tietojen, potilaan oireiden ja tekemänsä hoidon tarpeen arvioinnin perusteella, että kyse on sairauden hoidosta. Käypä hoito -suosituksen mukaan potilasasiakirjoihin tehdään merkinnät ientaskumittauksista ja havainnot ienverenvuodosta.
• Jos potilaalla ei ole ien- tai kiinnityskudosten sairautta, selvitetään annettu hoito aikaperusteisilla ehkäisevän suun terveydenhoidon SCA-koodeilla.

Lomakkeet

Lomakkeisiin on tehty 1.5.2025 edellyttämät muutokset taksaluettelon päivitysten johdosta.

Päivitetyt lomakkeet

• SV 127, Hakemus - Suomessa syntyneet sairaanhoitokustannukset
• SV 3, Tutkimus- tai hoitomääräys
• SV 120, Selvitys lääkärin antamasta hoidosta ja perityistä palkkioista
• SV 3SHS, Selvitys suuhygienistin antamasta hoidosta ja perityistä palkkioista

Uudet lomakkeet

• SV 120H, Selvitys naistentautien ja synnytysten erikoislääkärin antamasta hedelmöityshoidosta ja perityistä palkkioista
• SV 3H, Määräys hedelmöityshoidon laboratoriotutkimuksiin
• SV 3FS, Selvitys fysioterapeutin antamasta hoidosta ja perityistä palkkioista

Päivitetyt ja uudet lomakkeet on saatavilla Kelan lomakevarastosta lomakevarasto(a)kela.fi.

Taksat 1.5.2025

Uudet korvaustaksat, jotka on julkaistu 24.4.2025 suomenkielisinä ja ruotsinkielisinä Kelan verkkosivuilla.

Sairaanhoitokorvausten taksat voi kopioida ascii-tiedostona sairaanhoitokorvausten taksaluettelot. Ascii tiedostojen tallettamiseen ei enää tarvita erillisiä tunnuksia.

Hammashoidon soveltamisohjeet on julkaistu 24.4.2025 suomenkielisinä ja ruotsinkielisinä Kelan verkkosivuilla.