Osallistu valinnanvapauskokeiluun ja tarjoa yleislääkärin palveluja 65 vuotta täyttäneille
Valinnanvapauskokeilu 65 vuotta täyttäneille ja sitä vanhemmille käynnistyy 1.9.2025. Mistä kokeilussa on kyse, ja miksi yksityisen terveydenhuollon kannattaa osallistua siihen?
Mistä valinnanvapauskokeilussa on kyse?
Sairausvakuutuslakiin on tehty määräaikainen muutos, joka tarjoaa 65 vuotta täyttäneille mahdollisuuden saada yksityisen yleislääkärin palveluja julkisen terveydenhuollon asiakasmaksun hinnalla. Muutos mahdollistaa valinnanvapauskokeilun ajalla 1.9.2025–31.12.2027.
Kela toteuttaa valinnanvapauskokeilun yhteistyössä yksityisen terveydenhuollon kanssa. Käynnistäminen onnistuu ketterästi, sillä hyödynnämme nykyistä suorakorvausmenettelyä ja nykyisiä järjestelmiä. Keskeisin muutos nykyiseen menettelyyn verrattuna on se, että kokeilussa palveluille on määritelty enimmäishinnat.
Vastaamme Kelassa kokeilun toimeenpanosta ja seurannasta sekä korvausten maksamisesta. Kokeiluun mukaan tulevat palveluntuottajat sitoutuvat tarjoamaan yleislääkärin palveluja 65 vuotta täyttäneille etukäteen määriteltyjen enimmäishintojen mukaan.
Miksi kokeiluun kannattaa tulla mukaan?
Yksityisen terveydenhuollon palveluntuottajilla on nyt erinomainen tilaisuus osallistua kokeiluun, jossa tarjotaan yleislääkärin palveluja 65 vuotta täyttäneille asiakkaille.
Kokeiluun kannattaa osallistua, sillä se tarjoaa mahdollisuuden
- saada uusia asiakkaita
- kerätä kokemuksia enimmäishintoihin perustuvasta korvausmallista
- kehittää terveydenhuollon toimijoiden yhteistyötä
- vaikuttaa tulevaisuuden korvausjärjestelmän kehittämiseen.
Osallistuminen on myös viesti yrityksen vastuullisuudesta ja halusta edistää julkisen ja yksityisen sektorin yhteistyötä.
Kasvava kohderyhmä tarvitsee yhä enemmän terveyspalveluja
Kokeiluun kannattaa tulla mukaan myös kiinnostavan kohderyhmän takia. 65 vuotta täyttäneiden määrä nimittäin kasvaa, ja heitä asuu tasaisesti ympäri maata.
Lisäksi iän myötä terveyspalvelujen tarve kasvaa, eikä kokeilun kohderyhmään kuuluvilla yleensä ole työterveyshuoltoa tai yksityistä sairauskuluvakuutusta. Osalla voi myös olla pidemmältä ajalta kertynyt tarve päästä lääkäriin.
Kela maksaa palveluntuottajalle korvauksen enimmäishinnan perusteella
Enimmäishintoja kokeillaan nyt ensimmäisen kerran sairaanhoitokorvauksissa. Yksityisen yleislääkärin vastaanotoille sekä tutkimuksille ja kokeille on määritelty enimmäishinnat, joiden perusteella Kela maksaa palveluntuottajalle korvauksen.
Yleislääkärin vastaanotto voi olla myös video- tai puhelinvastaanotto. Vastaanoton enimmäishinta määräytyy sen toteutumistavan mukaan. Asiakas kuitenkin maksaa vastaanotosta enintään julkisen perusterveydenhuollon asiakasmaksun verran.
Lisäksi Kela maksaa korvauksen tietyistä vastaanotolla määrätyistä, yleisimmistä laboratorio- ja kuvantamistutkimuksia. Myös niille on määritelty enimmäishinnat. Taksaluettelo julkaistaan, kun asetus on vahvistettu.
Palveluntuottaja voi tarjota palvelujaan myös enimmäishintoja halvemmalla. Kelan korvaus pysyy silti samana.
Miten kokeiluun voi tulla mukaan?
Yksityinen terveydenhuollon palveluntuottaja voi tulla mukaan kokeiluun, jos se tarjoaa yleislääkärin palveluja ja on rekisteröity palveluntuottajarekisteri Soteriin (valvira.fi). Edellyksenä on myös, että palveluntuottajalla on Kelan kanssa suorakorvaussopimus. Lue, miten voit tehdä suorakorvaussopimuksen Kelan kanssa.
Kokeiluun voi ilmoittautua mukaan kesän aikana. Kela laatii sopimukset elokuussa sen jälkeen, kun asetus ja taksat on vahvistettu.
Tutustu ohjeeseen ja ilmoittaudu mukaan 65 vuotta täyttäneiden valinnanvapauskokeiluun.
Lue lisää
Pysy ajan tasalla Kela-asioista
Tilaa Kelan uutiskirjeitä ja saat työsi tueksi ajankohtaista tietoa Kelan tuista, palveluista ja niihin liittyvistä muutoksista.