Palveluntuottajaksi 65 vuotta täyttäneiden valinnanvapauskokeiluun

Mikä on 65 vuotta täyttäneiden valinnanvapauskokeilu?

Kela toteuttaa 65 täyttäneiden valinnanvapauskokeilun yhteistyössä yksityisen terveydenhuollon kanssa. Kokeilu perustuu sairausvakuutuslain määräaikaiseen muutokseen ja on käynnissä 1.9.2025‒31.12.2027.

Yksityisen terveydenhuollon palveluntuottaja voi tulla mukaan valinnanvapauskokeiluun, jos se tarjoaa yleislääkärin palveluja. Kokeilussa Kela maksaa palveluntuottajalle korvauksen etukäteen määriteltyjen enimmäishintojen perusteella. Uutta korvausmallia kokeillaan nyt ensimmäisen kerran.

Kokeiluun osallistuvat palveluntuottajat sitoutuvat tarjoamaan 65 vuotta täyttäneille yleislääkärin vastaanottopalveluja enimmäishinnoilla. Lisäksi palveluntuottaja sitoutuu tuottamaan enimmäishinnoilla myös keskeisimpiä laboratorio- ja kuvantamistutkimuksia.

Sairaanhoitokorvaukset valinnanvapauskokeilussa

Kela maksaa palveluntuottajalle korvauksen yleislääkärin vastaanotoista sekä tietyistä vastaanotolla määrätyistä laboratorio- ja kuvantamistutkimuksista. Korvaukset perustuvat etukäteen määriteltyihin enimmäishintoihin eli taksoihin.

Yleislääkärin vastaanotto voi olla myös video- tai puhelinvastaanotto. Vastaanoton enimmäishinta määräytyy sen toteutumistavan mukaan. Asiakas kuitenkin maksaa vastaanotosta enintään julkisen perusterveydenhuollon asiakasmaksun verran (28,20 euroa vuonna 2025). Asiakkaalta ei saa periä palvelu- tai toimistomaksuja, eikä Kela korvaa niitä.

Kela korvaa palveluntuottajalle myös keskeisimpiä laboratorio- ja kuvantamistutkimuksia, joita lääkäri määrää vastaanotolla. Korvaus on puolet etukäteen määritellyistä enimmäishinnoista.

Lisäksi Kela korvaa 15 euroa laboratoriokokeen näytteenottomaksusta, jonka enimmäishinta on 30 euroa. Tulosten kertominen puhelimitse sisältyy vastaanottomaksuun, eli puhelusta ei saa periä asiakkaalta mitään.

Uudet taksat koodeineen julkaistaan kela.fissä elokuun alussa.

Suorakorvausmenettely valinnanvapauskokeilussa

Valinnanvapauskokeilussa hyödynnetään olemassa olevaa suorakorvausmenettelyä ja -järjestelmiä. Kela maksaa korvaukset palveluntuottajan tilityksen perusteella. Palveluntuottaja voi tilittää tiedot sähköisesti tai paperilomakkeella.

Lue lisää suorakorvausmenettelystä.

Tarkista Kelan hyväksymät tietojärjestelmät.

Palveluntuottajan velvollisuudet kokeilun aikana

Palveluntuottaja sitoutuu valinnanvapauskokeilun enimmäishintoihin, eikä saa periä palveluista toimisto- ja palvelumaksuja.

Palveluntuottaja huolehtii tilitysten tekemisestä Kelaan. Lisäksi palveluntuottajan täytyy seurata, kuinka monta valinnanvapauskokeiluun kuuluvaa lääkärin vastaanottoa asiakas on käyttänyt palveluntuottajan toimipisteissä.

Asiakkaan täytyy itse tietää, että kyseessä on valinnanvapauskokeiluun kuuluva vastaanotto. Hänen täytyy itse myös huolehtia siitä, kuinka monta kertaa hän on kaiken kaikkiaan käyttänyt. Hän voi tarkistaa OmaKelasta, kuinka monta valinnanvapauskokeiluun kuuluvaa vastaanottoa ja tutkimusta Kela on korvannut.

Näin tulet mukaan palveluntuottajaksi

Yksityinen terveydenhuollon palveluntuottaja voi tulla mukaan kokeiluun, jos se tarjoaa yleislääkärin palveluja ja on rekisteröity palveluntuottajarekisteri Soteriin (valvira.fi). Kokeiluun osallistuminen perustuu Kelan ja palveluntuottajan väliseen suorakorvaussopimukseen ja erilliseen sopimukseen valinnanvapauskokeilusta.

Jos palveluntuottajalla on jo suorakorvaussopimus Kelan kanssa

Jos palveluntuottajalla on jo suorakorvaussopimus, se pääsee mukaan tekemällä erillisen sopimuksen valinnanvapauskokeiluun osallistumisesta ja liittämällä siihen aiemmin tehdyn suorakorvaussopimuksen.

Kela ottaa yhteyttä palveluntuottajiin, joiden kanssa Kelalla on jo suorakorvaussopimus. Lisäksi Kela ilmoittaa tarvittavista muutoksista potilastietojärjestelmiin.

Jos palveluntuottajalla ei ole suorakorvaussopimusta

Jos palveluntuottajalla ei vielä ole suorakorvaussopimusta, se pääsee mukaan tekemällä Kelan kanssa suorakorvaussopimuksen ja sopimuksen valinnanvapauskokeiluun osallistumisesta.

Sopimuksen irtisanominen

Sopimukseen määritellään irtisanomisaika. Palveluntuottaja voi irtisanoa sopimuksen, jos se ei halua jatkaa kokeilussa. Myös Kela voi irtisanoa sopimuksen esimerkiksi silloin, jos palveluntuottaja ei täytä sille asetettuja vaatimuksia.

Ilmoittaudu palveluntuottajaksi valinnanvapauskokeiluun

Palveluntuottaja voi jo nyt ilmoittaa halukkuutensa osallistua kokeiluun. Kun täytät ilmoittautumislomakkeen huolellisesti, saamme kaikki sopimukseen tarvittavat tiedot kerralla. Sopimuksia voidaan alkaa tehdä vasta, kun asetus ja taksat on vahvistettu elokuun alussa.

Ilmoittautumislomake: Palveluntuottajaksi 65 vuotta täyttäneiden valinnanvapauskokeiluun. (pdf) 

Voit tarvittaessa olla meihin yhteydessä sähköpostitse. Osoitteemme on sh_suorakorvaussopimukset@kela.fi.