Hoitoon hakeutuminen Suomesta ulkomaille
Tällä sivulla on tietoa terveydenhuollon ammattilaisille tilanteista, joissa asiakas hakeutuu hoitoon Suomesta ulkomaille.
Asiakas voi hakeutua Suomesta hoitoon ulkomaille joko Kelan myöntämällä ennakkoluvalla tai ilman ennakkolupaa. Ennakkoluvan voi saada toiseen EU- tai Eta-maahan, Sveitsiin, Isoon-Britanniaan tai Pohjois-Irlantiin.
Jos asiakas hakeutuu hoitoon ennakkoluvalla, Kela pyytää asian ratkaisemista varten lausunnon hyvinvointialueelta. Jos julkinen terveydenhuolto puoltaa luvan myöntämistä, Kela maksaa kustannukset hoitoa antaneelle maalle ja laskuttaa ne julkiselta terveydenhuollolta.
Jos asiakas hakeutuu hoitoon ilman ennakkolupaa, hänen täytyy maksaa kaikki hoitokustannukset ensin itse ja hakea korvausta Kelasta jälkikäteen. Kela pyytää myös näissä tapauksissa lausunnon hyvinvointialueelta.
Jos asiakas hakeutuu hoitoon muualle kuin EU- tai Eta-maahan tai Sveitsiin, Kela ei korvaa hoidosta aiheutuneita kustannuksia.
Hoitoon hakeutuminen ennakkoluvalla
Jos asiakkaalle myönnetään Suomesta ennakkolupa, hän maksaa hoidosta saman asiakasmaksun kuin hoitoa antavassa maassa asuva maksaisi vastaavasta hoidosta.
Jos asiakas hakee Kelasta lupaa hakeutua hoitoon toiseen EU- tai Eta-maahan, Sveitsiin, Isoon-Britanniaan tai Pohjois-Irlantiin, Kela pyytää asian ratkaisemista varten lausunnon asiakkaan kotikunnan mukaiselta hyvinvointialueelta.
Jos asiakkaalla ei ole kotikuntaa, lausuntoa pyydetään HUS-yhtymältä.
Julkisen terveydenhuollon täytyy puoltaa luvan myöntämistä, jos kaikki seuraavat ehdot täyttyvät:
- Hoito on tilanteeseen nähden perusteltua.
- Asiakkaan hakema hoito kuuluu Suomessa julkisen terveydenhuollon palveluihin.
- Asiakkaalle ei pystytä järjestämään Suomessa hoitoa hoitotakuun mukaisesti. Lue lisää hoitotakuusta (stm.fi).
Julkisen terveydenhuollon täytyy toimittaa lausunto Kelaan 21 vuorokauden kuluessa pyynnön vastaanottamisesta. Lausuntopyynnön liitteenä on ohje lausunnon antamisesta ja vaadittavista tiedoista.
Kela antaa asiakkaalle myönteisen tai kielteisen päätöksen julkisen terveydenhuollon antaman lausunnon perusteella.
Ennakkoluvalla annetun hoidon laskuttaminen
Kun asiakas on saanut hoitoa ennakkoluvalla, Kela maksaa kustannukset hoitoa antaneelle maalle. Tämän jälkeen Kela laskuttaa kustannukset siltä hyvinvointialueelta, joka ylläpitää lausunnon antanutta terveydenhuollon yksikköä.
Jos julkinen terveydenhuolto ei toimita lausuntoa 21 vuorokauden kuluessa pyynnön vastaanottamisesta ja hoito kuuluu julkisen terveydenhuollon palveluvalikoimaan, Kela myöntää asiakkaalle ennakkoluvan. Kela laskuttaa hoidon kustannukset siltä hyvinvointialueelta, jonka ylläpitämältä terveydenhuollon yksiköltä lausuntoa pyydettiin.
Jos asiakas valittaa ennakkolupaa koskevasta päätöksestä, Kela pyytää uuden lausunnon samalta terveydenhuollon taholta, joka antoi lausunnon asiakkaan hakemukseen.
Julkisella terveydenhuollolla on Kelan päätöksestä valitusoikeus hallinto-oikeuteen.
Hoitoon hakeutuminen ilman ennakkolupaa
Jos asiakas hakeutuu hoitoon ilman ennakkolupaa toiseen EU- tai Eta-maahan, Sveitsiin, Isoon-Britanniaan tai Pohjois-Irlantiin, Kela voi korvata kustannuksia jälkikäteen asiakkaalle. Tällöin asiakkaan täytyy maksaa kaikki hoitokustannukset ensin itse.
Asiakas voi saada Kelasta korvauksen hoidosta, jos hoito arvioidaan lääketieteellisesti tarpeelliseksi ja jos hoito kuuluu Suomessa julkisen terveydenhuollon palveluvalikoimaan. Lisäksi hoidon täytyy vastata hoitoa, jonka asiakas saisi Suomen julkisessa terveydenhuollossa.
Asiakas voi hakea kustannuksista jälkikäteen korvausta Kelasta lomakkeella Ulkomailla syntyneet sairaanhoitokustannukset, SV 128 (pdf). Kustannuksista korvataan enintään se määrä, jonka vastaava hoito olisi maksanut julkisessa terveydenhuollossa asiakkaan omalla hyvinvointialueella.
Kela laskuttaa asiakkaalle maksettujen korvausten kustannukset siltä hyvinvointialueelta, joka on vastannut ulkomailla annettua hoitoa koskevaan tietopyyntöön. Käytäntö tuli voimaan 1.1.2024. Lue lisää tietopyynnöistä.
Kela tutkii tarvittaessa ennakkoluvan myöntämisen edellytykset. Kela voi pyytää lausunnon asiakkaan kotikunnan mukaiselta hyvinvointialueelta. Jos asiakkaalla ei ole kotikuntaa, lausuntoa pyydetään HUS-yhtymältä.