Tilitystietojen toimittaminen

Palveluntuottaja hakee Kelasta sairaanhoitokorvaukset toimittamalla tilitystiedot Kelaan. Korvaukset täytyy hakea 6 kuukauden kuluessa palvelun antamisesta. 

Tilitystiedot voi toimittaa Kelaan sähköisesti tai lomakkeella. Jos palveluntuottaja haluaa siirtyä sähköiseen tilitysmenettelyyn, siitä täytyy ensin ilmoittaa Kelaan.

Näin toimitat tilitystiedot lomakkeella

Palveluntuottaja voi toimittaa tilitystiedot seuraavilla lomakkeilla:

• Palveluntuottajan tilitys – Suomessa syntyneet sairaanhoitokustannukset SV 132 (pdf)
• Palveluntuottajan tilitys – 65 vuotta täyttäneiden valinnanvapauskokeilu SV 132V (pdf)

1.  Merkitse tilityslomakkeelle

   • asiakkaan nimi
   • asiakkaan henkilötunnus
   • palvelun kustannukset
   • sairaanhoitokorvauksen määrä
   • asiakkaan maksaman omavastuun päivämäärä, joko käteismaksun maksupäivämäärä tai tilisiirron eräpäivä
   • omat tietosi
     • yksilöintitunnus, rekisteröintinumero tai palveluntuottajanumero
     • tilinumero
     • yhteystiedot.
   • Liitä tilitykseen alkuperäiset Kelan lomakkeille tai Kelan hyväksymille lomakkeille tehdyt selvitykset annetuista hoidoista ja tehdyistä tutkimuksista sekä niiden kustannuksista samassa järjestyksessä kuin kustannukset on merkitty tilityslomakkeeseen.
2. Älä ilmoita seuraavia kustannuksia:

   • sairausvakuutuskorvauksen ulkopuolelle jäävät kustannukset
   • tekemättömistä toimenpiteistä perityt maksut.
3. Allekirjoita lomake.
4. Toimita lomake liitteineen Kelaan Kumppanien asiointipalvelussa.

Jos et voi käyttää Kumppanien asiointipalvelua, postita lomake ja liitteet osoitteeseen Kela, PL 10, 00056 Kela. Huom.! Älä vie lomakkeita Kelan palvelupisteeseen.

Voit kysyä tilitystietojen toimittamisesta viranomaislinjalta. 

Palveluntuottajan omat lomakkeet

Palveluntuottaja voi käyttää tilitystietojen toimittamiseen myös omia lomakkeitaan. Palveluntuottajien omien lomakkeiden pitää olla Kelan hyväksymiä. Lomakkeet lähetetään hyväksyttäväksi osoitteeseen sairausvakuutus@kela.fi.

Huomaa, että et voi toimittaa sähköisesti tilityksiä veteraanien tai miinanraivaajien hammashoidosta. Nämä tiedot pitää aina toimittaa Kelaan lomakkeilla. Lue ohjeet tilitystietojen toimittamiseen lomakkeilla.

Näin siirryt sähköiseen tilitysmenettelyyn

Suorakorvaustietojen kyselypalvelun (PALSO-kysely) käyttö on pakollista terveydenhuollon palveluntuottajalle siirryttäessä sähköiseen tilitysmenettelyyn. Palveluntuottajalla täytyy olla käytössä sellainen järjestelmä, joka on hyväksytty Kelassa käytettäväksi suorakorvaustietojen kyselyyn. Lue hyväksytyistä tietojärjestelmistä.

1. Toimita tilitystiedot aina ensin Kelaan tilityslomakkeilla (SV 132 tai SV 132V). Toimita lomakkeet yllä olevan ohjeen mukaan Kumppanien asiointipalvelussa.
2. Kun haluat siirtyä sähköiseen tilitysmenettelyyn, ilmoita siitä osoitteeseen sh_suorakorvaussopimukset@kela.fi.  
3. Sovi käyttöönottotestauksesta Kelan kanssa.
4. Testausvaiheen aikana sinun täytyy toimittaa tilitysaineisto Kelaan sekä lomakkeilla että sähköisesti. Tilitystiedot pitää toimittaa hyväksytyllä tietojärjestelmällä, kun ne toimitetaan sähköisesti.
5. Kun Kela on hyväksynyt käyttöönottotestauksen, Kela tekee kanssasi uuden liittymissopimuksen, jossa sovitaan tilitystietojen sähköisestä toimittamisesta.

Runkosopimuksessa on sovittu vastuista, jotka kuuluvat sähköistä tilitysmenettelyä käyttävälle palveluntuottajalle. Tutustu runkosopimukseen (pdf).

Näin toimitat tilitystiedot sähköisesti

Huomaa, että palveluntuottajalle kuuluvat korvaukset pitää hakea viimeistään 6 kuukauden kuluessa palvelun antamisesta.

1. Toimita tilitystiedot Kelaan kerran viikossa, ellet ole sopinut Kelan kanssa toisin.
2. Tilitys koostuu maksukerroista. Maksukerta tarkoittaa asiakkaan samalla kertaa maksamia tai häneltä laskutettuja lääkärinpalkkioita sekä tutkimus- ja hoitokustannuksia, joista Kela maksaa sairaanhoitokorvauksia.

   • Voit sisällyttää yhteen tilitykseen vain saman kalenterivuoden aikana maksettuja tai laskutettuja kustannuksia.
3. Älä ilmoita seuraavia kustannuksia:

   • sairausvakuutuskorvauksen ulkopuolelle jäävät kustannukset
   • tekemättömistä toimenpiteistä perityt maksut.
4. Sinun pitää toimittaa alkuperäiset tutkimus- ja hoitomääräykset Kelaan, kun haet ensimmäistä kertaa korvausta tutkimuksesta ja hoidosta. Tarkista, mitä tutkimusta ja hoitoa Kela korvaa.

   • Laboratorio- ja radiologisista tutkimuksista ei tarvitse toimittaa lomakkeita Kelaan. Tutkimus- ja hoitomääräyksiä täytyy kuitenkin säilyttää 2 vuotta ja tutkimus- ja hoitomääräyksiä suuhygienistin antamaan hoitoon 3 vuotta. Kela saattaa pyytää määräyksiä palveluntuottajalta jälkikäteen.

5. Toimita tilitykset Kelaan tilitystietojen välityspalvelulla. Lue ohjeet, joiden avulla voit tunnistautua tilitystietojen välityspalveluun.

Näin muutat tilinumeron

Kun palveluntuottajan tilinumero muuttuu, siitä ei tarvitse tehdä Kelaan erillistä ilmoitusta. Tilinumeron voi sen sijaan muuttaa tilityksen yhteydessä. Kun haluat muuttaa tilinumeron, toimi jommallakummalla seuraavista tavoista:

• Jos käytät sähköistä tilitystä, päivitä uusi tilinumero oman järjestelmäsi tietoihin. Toimita tämän jälkeen tilitys tilitystietojen välityspalvelussa Kelaan, jolloin muuttunut tilitieto päivittyy tilitystiedostoon.
• Jos käytät paperista tilityslomaketta, kirjoita uusi tilinumero tilityslomakkeen maksuosoitteen kohtaan maininnalla, josta käy ilmi, että tilinumero on muuttunut. 

Maksukertapalkkio

Maksukertapalkkio on korvaus, jonka Kela maksaa sähköiseen tilitysmenettelyyn kuuluvalle palveluntuottajalle. Maksukertapalkkio on 0,59 euroa maksukerralta. Jos maksukerran korvaus hylätään kokonaan, maksukertapalkkiota ei makseta.

Maksukerta tarkoittaa asiakkaan samalla kertaa maksamia tai asiakkaalta samalla kertaa laskutettuja, sairausvakuutuslain mukaan korvattavia kustannuksia. Tällaisia kustannuksia ovat

• lääkärinpalkkiot
• hammaslääkärinpalkkiot
• tutkimus- ja hoitokustannukset.

Maksukertapalkkion maksaminen edellyttää, että

• palveluntuottajalla on käytössään Kelan hyväksymä tietojärjestelmä, jolla tilitystiedot voi toimittaa
• palveluntuottaja on tehnyt Kelan kanssa sopimuksen tilitystietojen toimittamisesta sähköisesti
• maksukerran maksu- tai laskutuspäivä ajoittuu sopimuksen voimassaoloajalle
• vähintään yksi maksukertaan sisältyvä hoito- tai tutkimuskäynti on ajoittunut sopimuksen voimassaoloajalle.

Lue lisää