Ändringar i sjukvårdsersättningarna från 1.5.2025

Rätten till ersättning för assisterad befruktning och rätten till ersättning för direktmottagning hos fysioterapeut och munhygienist återinfördes genom en lag som fastställdes 25.4.2025. Dessutom höjdes ersättningen för behandling som utförts av en specialist i gynekologi och obstetrik i enlighet med specialtaxan. Likaså höjdes ersättningarna för mentalvårdstjänster och tandvård, och taxeförteckningen över ersättningsgilla åtgärder förtydligades.

Folkpensionsanstalten har fastställt de nya taxorna för sjukvårdsersättningar. De nya taxorna kommer att öka utgifterna för sjukvårdsersättningar i enlighet med vad som anges i propositionen. De nya ersättningstaxorna träder i kraft 1.5.2025.

Läkararvoden

I fråga om läkararvoden har det gjorts flera ändringar.

Vård som ges av en specialist i gynekologi och obstetrik

• I taxeförteckningen läggs nya ersättningskoder till under vård som ges av en specialist i gynekologi och obstetrik. Ersättningen betalas enligt specialtaxan.
  • N101L Mottagning hos specialist i gynekologi och obstetrik, taxan är 70 euro
  • N101V Videomottagning hos specialist i gynekologi och obstetrik, taxan är 30 euro
  • N101E Distansmottagning hos specialist i gynekologi och obstetrik (telefon eller chatt), taxan är 12 euro
• I taxeförteckningen läggs separat till koder för besök på mottagning hos specialist i gynekologi och obstetrik för assisterad befruktning.
  • H101L Assisterad befruktning, besök, taxan är 70 euro
  • H101V Assisterad befruktning, videomottagning, taxan är 30 euro
  • H101E Assisterad befruktning, distansmottagning (telefon eller chatt), taxan är 12 euro

Åtgärder i samband med assisterad befruktning

• Rätten till ersättning för assisterad befruktning och behandlingsåtgärder i samband med den återinförs i enlighet med vad som gällde 2022.
• Ersättningstaxorna höjs märkbart. Taxorna finns i taxeförteckningen under rubriken Fertilitetsbehandling.

Till förteckningen över ersättningsgilla åtgärder återinförs följande koder för assisterad befruktning

Vård som ges av specialist i psykiatri

• Ersättningarna för mottagningsbesök hos specialist i psykiatri och för psykiatrisk vård höjs och antalet koder för mottagningsbesök minskas.
• I fråga om mottagningsbesök hos en specialist i psykiatri används i fortsättningen endast 2 koder. Besök på högst 45 minuter redovisas med kod 0101D och besök som överstiger 45 minuter med kod 0101E.
  • 0101D Mottagningsbesök, högst 45 min. (psykiater), taxan är 50 euro
  • 0101E Mottagningsbesök, högst 60 minuter (psykiater), taxan är 60 euro

Konservativa åtgärder

• Ersättningstaxorna för konservativa åtgärder i samband psykiatrisk vård höjs, och från förteckningen över ersättningsgilla åtgärder tas följande koder bort:
  • 0511 Klinisk undersökning med bedömning av arbets- och funktionsförmågan, psykiater
  • E511 Klinisk undersökning med bedömning av arbets- och funktionsförmågan, på distans, psykiater

Läkarintyg och läkarutlåtanden

• För kostnaderna för ett läkarintyg eller ett läkarutlåtande som skrivits för ansökan om förmån enligt sjukförsäkringslagen betalas i fortsättningen ersättning för läkarintyg A eller D respektive läkarutlåtande B1 eller B2.
  • 0105 Läkarutlåtande B2 (psykiater), taxan är 22,00 euro
  • 0105L Läkarutlåtande B2, taxan är 15,00 euro
  • 0106 Läkarutlåtande B1 (psykiater), taxan är 13,00 euro
  • 0106L Läkarutlåtande B1, taxan är 9,00 euro
  • 0107 Läkarintyg A eller läkarintyg D (psykiater), taxan är 7,50 euro
  • 0107L Läkarintyg A eller läkarintyg D, taxan är 5,00 euro

Vård som ges av en specialist i mun- och käkkirurgi

• I åtgärder utförda av en specialist i mun- och käkkirurgi görs motsvarande ändringar som i de kirurgiska åtgärderna inom tandvården.
• Åtgärder som utförts av en specialist inom mun- och käkkirurgi ersätts också i fortsättningen enligt specialtaxa.
• Koder som använts sällan eller inte alls tas bort från taxeförteckningen.
  • I förteckningen över ersättningsgilla åtgärder kvarstår 54 ingrepp på käkar och mun.
• FPA betalar ersättning för protetik endast till frontveteraner och minröjare.
  • Koderna EBB10–EBB15 för tandimplantat gäller alltid protetik.
  • Från och med 1.5.2025 ersätts åtgärder enligt koderna EBB10–EBB15 endast vid medfödd avsaknad av tänder eller för att säkerställa tillräckligt näringsintag till exempel i samband med tillverkningen av hel- eller täckproteser.
  • För åtgärderna i fråga betalas i fortsättningen inte direktersättning, utan kunden ska söka ersättning för dem hos FPA med separat ansökan. Till ansökan ska fogas journalhandlingar där villkoren för ersättning framgår.

Undersökning och behandling

I taxeförteckningen över ersättningsgilla undersöknings- och behandlingsåtgärder läggs till undersökningar i samband med assisterad befruktning.

Laboratorieundersökningar i samband med assisterad befruktning ordineras med blankett SV 3Hr, Ordination för laboratorieundersökningar i samband med assisterad befruktning. Redogörelse för gynekologiska ultraljudsundersökningar lämnas med blankett SV 120Hr, Utredning om assisterad befruktning utförd av specialist i gynekologi och obstetrik samt om uttagna arvoden.

Antalet ersättningsgilla åtgärder som gäller bilddiagnostiska undersökningar som en specialist i mun- och käkkirurgi, en tandläkare eller en specialisttandläkare ordinerat har minskats. De allmänna villkoren för ersättningarna (bl.a. utlåtande) eller kodernas innehåll ändras inte, men i fortsättningen ersätts i fråga om bilddiagnostiska undersökningar högst 2 bilder per besök. Koderna för tilläggsbilder EB1CA/EB2VA tas bort.

För slätröntgenundersökningar finns parallella koder beroende på vilken aktör som ger ett utlåtande om undersökningen. Den av koderna där benämningen innehåller ’läkarens utlåtande i patientjournalen’, används när utlåtandet om undersökningen ges av den behandlande tandläkaren, specialisttandläkaren eller specialisten i mun- och käkkirurgi. Den kod, i vilken ’radiologiskt utlåtande’ nämns, används när utlåtandet om undersökningen kommer från en radiolog eller en person som specialiserar sig i radiologi.

Digital volymtomografi (CBCT) som ordinerats av en specialisttandläkare eller en specialist i mun- och käkkirurgi ersätts i fortsättningen enligt följande:

Fysioterapi

Från och med 1.5.2025 ersätts fysioterapi utan ordination av läkare för 4 besök per kalenderår. FPA-ersättning betalas inte för fler än 4 fysioterapibesök även om det finns en läkarremiss.

Som fysioterapi ersätts kostnader för nödvändig fysioterapi som getts av en legitimerad fysioterapeut.

Fysioterapi redovisas med en (1) ersättningskod, 300FY, Fysioterapi. Inga andra koder ska användas. Längden på mottagningen har inte definierats. Tillägg för hembesök eller restid ersätts inte. Behandlingen kan ges på mottagningen eller hemma hos kunden. Fysioterapeutisk behandling kan ersättas en gång för en och samma dag med kod 300FY.

Fysioterapeutisk undersökning jämte utlåtande eller bedömning av hjälpmedelsbehov jämte utlåtande eller fysioterapeutisk rådgivning redovisas med kod 300FY och de ingår i de 4 besök som ersättning betalas för.

Ersättning betalas inte för följande:

• Rörelseterapi i grupp eller enbart apparatträning
• Behandling med värme, el eller annan fysikalisk behandling (t.ex. mekanisk behandling) om det är den enda behandlingen under besöket
• Lymfterapi om det är den enda behandlingen under besöket
• Akupunktur om det är den enda behandlingen under besöket
• Psykofysisk fysioterapi som självständig behandling av psykiska sjukdomar och syndrom (t.ex. sömnlöshet, ångest, ångestsyndrom, anpassningsstörning, depression, posttraumatiskt stressyndrom), eftersom psykofysisk fysioterapi inte betraktas som en etablerad behandlingsform för dessa
• Voice massage-terapi
• Behandling som kunden genomför självständigt, exempelvis genom att utföra övningar med hjälp av anvisningar som finns i en applikation på nätet.

Det är inte möjligt att direkt till serviceproducenter skicka realtida uppgifter om de fysioterapibesök som ersatts för kunder, men kunden kan själv kontrollera i MittFPA de fysioterapibesök som har ersatts: Logga in – MittFPA (Egna förmåner – Övriga förmånsärenden – Ersättningar för sjukvård – Årssjälvriskerna för läkemedel och resor samt övriga sjukvårdsersättningar – Sjukvårdsersättningar –Besök på direktmottagning).

Tandvård

Då tandvårdstaxorna fastställs använder Folkpensionsanstalten i tillämpliga delar åtgärdsbeteckningarna och -koderna i den klassifikation av åtgärder i mun och käkar som upprätthålls av Institutet för hälsa och välfärd (THL). De åtgärdsvisa kravnivåerna slopas.

Samtliga ersättningstaxor som gäller frontveteraner och minröjare höjs till ersättningsklassen 40 euro, med undantag av taxorna för protetiska åtgärder för frontveteraner som höjs.

Fokus för ersättningarna riktas på förebyggande vård och behandling av sjukdomar i stödjevävnaderna. I fråga om de ändringar som görs i ersättningarna beaktar man och följer upp ersättningens effekter på hälsan och på vården på ett helhetsplan.

Behandling som ges av tandläkare

• Koder som använts sällan eller inte alls har tagits bort ur förteckningen över taxor. Efter ändringen ingår i förteckningen över ersättningsgilla åtgärder 353 ersättningsgilla åtgärder i mun och käkar (556 år 2024).
• De åtgärdsvisa kravnivåerna slopas, och i fortsättningen används ersättningsklasserna 5, 10, 20, 30 och 40 euro. Ersättningstaxorna för frontveteraner och minröjare höjs.
• Ersättningstaxan för grundundersökning av munnen SAA02 är kvar på 30 euro medan ersättningstaxan för specialistundersökning av munnen höjs till 30 euro.
• Specialtandläkarförhöjningen på 30 % kvarstår för åtgärder inom tandläkarens egen specialitet.
• Begränsad undersökning av munnen SAA01 tas bort från förteckningen över ersättningsgilla åtgärder. När behandling redovisas med koden SAA01 har det inte längre någon inverkan på undersökningsintervallet eftersom ersättning inte längre betalas för den. Under en övergångsperiod inverkar en tidigare ersatt SAA01-kod fortfarande på undersökningsintervallet.
• SFB40 Fyllning på fyra ytor, tillverkad utanför munnen har lagts till i förteckningen över ersättningsgilla åtgärder och ersätts som en del av rotbehandlingen.
• FPA betalar ersättning för protetik endast till frontveteraner och minröjare.
  • Koderna EBB10–EBB15 för tandimplantat gäller alltid protetik.
  • I fortsättningen ersätts åtgärder enligt koderna EBB10–EBB15 endast vid medfödd avsaknad av tänder eller för att säkerställa tillräckligt näringsintag till exempel i samband med tillverkningen av hel- eller täckproteser.
  • För åtgärderna i fråga betalas i fortsättningen inte direktersättning, utan kunden ska söka ersättning för dem hos FPA med separat ansökan. Till ansökan ska fogas journalhandlingar där villkoren för ersättning framgår.
• FPA betalar inte separat ersättning för bedövning och inte heller för suturering i samband med kirurgiska åtgärder. Ersättningen ingår i ersättningstaxan för respektive åtgärd.

Behandling som ges av munhygienist

• Behandling som utförs av en munhygienist kan utan ordination av en tandläkare ersättas 2 gånger per kalenderår.
• Ersättning för behandling som en munhygienist gett eller för mikrobiologiska undersökningar som en munhygienist utfört och som grundar sig på ordination av en tandläkare betalas även i fortsättningen, utifrån en och samma ordination, för högst 15 behandlingsomgångar, om undersökningen utförts eller behandlingen getts inom två år från ordinationen.
• Behandling som ges på direktmottagning och behandling som en tandläkare ordinerat redovisas med samma koder för behandling som ges av munhygienist.
  • På samma blankett SV 3SHSr kan man inte redovisa behandling som getts på direktmottagning och behandling som getts på ordination av en tandläkare.
• Parodontologisk behandling ingår som en väsentlig del i munhygienistens arbete och den ska anges med SDA-koder. Användningen av SDA-koderna förutsätter att munhygienisten utifrån tillgängliga uppgifter, patientens symtom och sin bedömning av vårdbehovet kan anteckna att det är fråga om behandling av sjukdom. Enligt God medicinsk praxis-rekommendationen ska i journalhandlingarna göras anteckningar om mätningar av tandköttsfickor och observationer av tandköttsblödning.
• Om patienten inte har en sjukdom i tandköttet eller parodontiet ska redogörelse för behandlingen lämnas med de tidsbaserade SCA-koderna för preventiv munhälsovård.

Blanketter

I blanketterna har man gjort de ändringar som förutsätts på grund av uppdateringar av taxeförteckningen 1.5.2025.

Uppdaterade blanketter

• SV 127r, Ansökan – Sjukvårdskostnader som uppkommit i Finland
• SV 3r, Undersöknings- eller behandlingsordination
• SV 120r, Utredning om läkarvård och uttagna arvoden
• SV 3SHSr, Utredning om munhygienistbehandling och uttagna arvoden

Nya blanketter

• SV 120Hr, Utredning om assisterad befruktning utförd av specialist i gynekologi och obstetrik samt om uttagna arvoden
• SV 3Hr, Ordination för laboratorieundersökningar i samband med assisterad befruktning
• SV 3FSr, Utredning om fysioterapi och uttagna arvoden

Uppdaterade och nya blanketter finns att få från FPA:s blankettförråd på adressen lomakevarasto(a)kela.fi.

Taxorna 1.5.2025

De nya ersättningstaxorna har publicerats på FPA:s webbplats 24.4.2025 på finska och på svenska.

Taxorna för sjukvårdsersättningar kan kopieras som en ascii-fil på förteckningar över taxor gällande sjukvårdsersättningar. Det behövs inte längre separata koder för att man ska kunna spara ascii-filer.

Arbetet med att förbättra FPA-ersättningarna fortsätter

Statsminister Petteri Orpos regering drog upp riktlinjerna för en färdplan för utveckling av FPA-ersättningarna i oktober 2024. Enligt färdplanen ska FPA-ersättningarna reformeras stegvis. Målet är att ytterligare förbättra och utvidga FPA-ersättningarna.

Tillämpningsanvisningarna för tandvården har publicerats på FPA:s webbplats 24.4.2025 på finska och på svenska.