Rehabilitering
| Blankettens namn | Blankettkod | Beskrivning | Länk |
|---|---|---|---|
| Anmälan om lön från arbetsgivare | Y 17r | Ifylls av arbetsgivaren. Arbetsgivaren uppger lönen för tiden av frånvaro från arbetet och vid behov även lönen för de 6 föregående månaderna för beräknande av dagpenningbeloppet. |
Ladda ner PDF
Skicka meddelande i e-tjänsten |
| Ansökan - Rehabiliterande psykoterapi/Neuropsykologisk rehabilitering | KU 131r | Med blanketten söks rehabiliterande psykoterapi och neuropsykologisk rehabilitering som ordnas av FPA. | Ladda ner PDF |
| Ansökan - Reseersättning | SV 4r | Med blanketten ansöker man om ersättning för resekostnader föranledda av sjukdom, graviditet eller förlossning eller av rehabilitering som ordnas av FPA. |
Ladda ner PDF
Gör ansökan i e-tjänsten |
| Ansökan - Krävande medicinsk rehabilitering | KU 104r | Med blanketten söks krävande medicinsk rehabilitering som ordnas av FPA, öppenvårdsterapi, multidisciplinär individuell rehabilitering samt rehabiliterings- och anpassningskurser. | Ladda ner PDF |
| Ansökan - Rehabilitering enligt prövning | KU 132r | Med blanketten söks rehabilitering enligt prövning som ordnas av FPA, individuella rehabiliteringsperioder samt rehabiliterings-, anpassnings- och OPI-kurser. | Ladda ner PDF |
| Ansökan - Yrkesinriktad rehabilitering | KU 101r | Med blanketten söks yrkesinriktad rehabilitering som ordnas av FPA. | Ladda ner PDF |
| Meddelande – Ändring av kontonummer – Privatperson | Y 121r | Med blanketten anmäler privatpersoner nytt kontonummer till FPA. |
Ladda ner PDF
Skicka meddelande i e-tjänsten |
| Rehabiliteringsräkning (rehabiliteringsklienten) | KU 204r | Med blanketten fakturerar klienten rehabiliteringskostnader. | Ladda ner PDF |
| Ansökan - Rehabiliteringspenning | KU 112r | Med denna blankett kan privatpersoner ansöka om rehabiliteringspenning. |
Ladda ner PDF
Gör ansökan i e-tjänsten |
| Redovisning av rehabiliteringskostnader | KU 206r | Med blanketten fakturerar serviceproducenterna kostnader som hänför sig till rehabilitering. Till blanketten fogas fakturablanketterna KU 203r och KU 205r, som gäller enskilda personer. | Ladda ner PDF |
| Anmälan - Kontonummer - Arbetsgivare | Y 122r | Ifylls av arbetsgivaren. Arbetsgivaren anmäler betalningsadress för utbetalning av sjukdagpenningar, föräldradagpenningar, rehabiliteringspenning, semesterkostnadsersättning och familjeledighetsersättning från FPA. |
Ladda ner PDF
Skicka meddelande i e-tjänsten |
| Individuell studie- och rehabiliteringsplan - Bilaga till ansökan om rehabiliteringspenning för unga | KU 110r | Individuell studie- och rehabiliteringsplan - rehabiliteringspenning för unga | Ladda ner PDF |
| Terapiräkning – Krävande medicinsk rehabilitering | KU 203r | Med blanketten fakturerar terapeuten kostnaderna för terapi inom krävande medicinsk rehabilitering. Blanketten används som bilaga till redovisningsblankett KU 206r. | Ladda ner PDF |
| Terapiräkning - Rehabilitering enligt prövning | KU 205r | Med blanketten fakturerar terapeuten kostnader som hänför sig till rehabiliterande psykoterapi och terapi enligt prövning. | Ladda ner PDF |
| Respons - Rehabiliterande psykoterapi | KU 138r | Den som tillhandahåller rehabiliterande psykoterapi lämnar på blanketten respons gällande rehabiliterande psykoterapi (som ersätts av FPA). | Ladda ner PDF |
| Yrkesinriktad utredning för KIILA-rehabilitering | KU 200r | På utredningsblanketten redogörs för arbetstagarens yrkesmässiga situation och situationen på arbetsplatsen. Arbetstagaren fyller i blanketten tillsammans med sin chef. Blanketten fogas till ansökan KU 101r. | Ladda ner PDF |
| Meddelande om rehabiliteringsbeslut - Bilaga till ansökan om rehabiliteringspenning | KU 114r | Bilageblankett till ansökan om rehabiliteringspenning när rehabiliteringsbeslutet har fattats av någon annan än FPA. | Ladda ner PDF |
| Terapirapport - Krävande medicinsk rehabilitering | KU 117r | Serviceproducenterna använder blanketten för att för varje rehabiliteringsklient lämna in en skriftlig rapport till FPA över den rehabilitering som genomförts. | Ladda ner PDF |
| Utredning om olycksfall | SV 143r | En utredning om olycksfall fylls i om ersättning söks på grund av olycksfall. | Ladda ner PDF |
| Ansökan - Rehabiliteringspenning för unga | KU 111r | Med denna blankett kan privatpersoner ansöka om rehabiliteringspenning för unga och ersättnings för utbildningskostnader i form av yrkesinriktad rehabilitering. |
Ladda ner PDF
Gör ansökan i e-tjänsten |
| Ansökan - Hjälpmedel | KU 103r | Blanketten används för ansökan om hjälpmedel inom ramen för FPA-rehabilitering. | Ladda ner PDF |
| Utredning om psykoterapeuters och musikterapeuters behörighet och verksamhet (rehabiliterande psykoterapi) Meddelande om neuropsykologers verksamhet (rehabilitering enligt prövning) | KU 118r | Terapeuterna använder blanketten när de ansöker om rätt att ge prövningsbaserad psykoterapi eller musikterapi eller neuropsykologisk rehabilitering som ordnas av FPA. | Ladda ner PDF |
| Rehabiliteringsräkning (serviceproducenten) | KU 201r | Med blanketten fakturerar serviceproducenten rehabiliteringskostnader. Serviceproducenten fogar blanketten till redovisningsblankett KU 206r. | Ladda ner PDF |
| Meddelande - Kontonummer - Intressebevakare/intressebevakningsfullmäktig | E 41r | Blankett där intressebevakaren eller intressebevakningsfullmäktigen anger huvudmannens kontonummer för utbetalning av FPA-förmåner. | Ladda ner PDF |
| Bilaga - Ansökan om rehabilitering, Näringsstöd | KU 105r | Blanketten används som bilaga till blankett KU 101r. | Ladda ner PDF |
| Ansökan - Rehabiliteringsunderstöd | KU 113r | Med blanketten söks rehabiliteringsunderstöd enligt prövning som kan betalas efter rehabiliteringspenning. |
Ladda ner PDF
Gör ansökan i e-tjänsten |
| Lantbruksföretagares utredning (Bilaga TM) LPA/FPA | Mela/Kela 001r | Lantbruksföretagares utredning | Ladda ner PDF |
| Frågor om arbetsförmågan - Uppgifter till FPA om uppföljningen av resultatet | AKV 1r | Blanketten används vid mätning och rapportering av den yrkesinriktade rehabiliteringens resultat. Används i samband med de rehabiliteringstjänster där serviceproducenten i enlighet med rehabiliteringsstandarderna rapporterar sitt resultat till FPA. | Ladda ner PDF |
| Företagshälsovården antecknar de sökande som rekommenderas för en regional KIILA-kurs på en arbetsplats. | KU 129r | Företagshälsovården antecknar de sökande som rekommenderas för en regional KIILA-kurs på en arbetsplats. | Ladda ner PDF |
| Samtycke - Rapportering gällande rehabiliteringseffekter | KU 5r | Rehabiliteringsklienten ger sitt samtycke till att delta i rapportering gällande rehabiliteringseffekter och till att rapporteringsuppgifterna förs in i registret över rapportering av rehabiliteringseffekter. | Ladda ner PDF |
| Sammandragsblankett, Sjukdomsgruppsspecifika urvalskurser | KU 128r | På blanketten fyller producenten av rehabiliteringsservice i de sökande som förordas för urvalskurserna, de sökande som förordas för reservplats och de sökande som inte förordas för kurserna. | Ladda ner PDF |
| Samtycke - till att uppgifter i Folkpensionsansaltens och arbets- och näringsbyråns register lämnas ut i samarbetssyfte | KU 4r | Med blanketten ger kunden sitt samtycke till att uppgifter i FPA:s och arbets- och näringsbyråns register lämnas ut mellan dessa aktörer. | Ladda ner PDF |
| Ansökan om fortsatta insatser - Sysselsättningsfrämjande yrkesinriktad rehabilitering | KU 140r | Med blanketten söks fortsatt sysselsättningsfrämjande yrkesinriktad rehabilitering. | Ladda ner PDF |
| Framställan - Betalning av förmån till kommunen | EV 241Nr | Blanketten används för anhållan om att en förmån ska betalas till kommunen då utbetalning till bidragstagaren själv skulle äventyra bidragstagarens eller dennes familjs försörjning. | Ladda ner PDF |
| Förslag om återbetalning | Y 81r | På blanketten ges ett förslag om återbetalning vid återkrav. | Ladda ner PDF |
| Behov av tolkning till och från ett främmande språk under rehabiliteringen - Bilaga till ansökan om rehabilitering | KU 106r | Blanketten används när FPA reder ut om rehabiliteringsklienten eller rehabiliteringsklientens anhöriga behöver tolkning. Kunden markerar på blanketten de språk han/hon kan använda sig av i rehabiliteringsärenden. Efter det avgör FPA om en tolk behövs. | Ladda ner PDF |
| Urvalsinstansens ställningstagande - Bilaga till ansökan om rehabilitering | KU 107r | Blanketten används för de FPA-kurser som har förhandsurval. Urvalsinstansen antecknar sitt ställningstagande till den sökande på blanketten och lämnar den efter förhandsurvalet till FPA, där det slutliga urvalet görs. | Ladda ner PDF |
| Samtycke - Deltagande i försök med distansrehabilitering | KU 6r | Blanketten används i samband med FPA-rehabilitering när man behöver kundens samtycke till att den rehabilitering som beviljats genomförs i form av distansrehabilitering. | Ladda ner PDF |
| Samtycke, Utlämnande och erhållande av uppgifter | ETK/Kela 7200r | Blankett för samtycke till utlämnande och erhållande av uppgifter som finns hos FPA och arbetspensionsanstalten för nödvändigt samarbete vid skötsel av rehabiliteringsärenden. | Ladda ner PDF |
| Samtycke - Utlämnande och erhållande av uppgifter i rehabiliteringsärende | KU 7r | Blanketten används när man i samband med yrkesinriktad rehabilitering för unga behöver samtycke av den unga till att FPA vid behov samarbetar med sina samarbetspartner. | Ladda ner PDF |