Ostot, joita ei korvata
On tilanteita, joissa lääkkeen, kliinisen ravintovalmisteen tai perusvoiteen kustannukset eivät kuulu Kelan korvattavaksi.
Kun olet epävarma, voiko suorakorvauksen antaa, toimita valmiste ilman korvausta ja ohjaa asiakas hakemaan korvausta Kelasta. Muista antaa asiakkaalle mukaan laskelma lääkeostosta. Laskelma on asiakkaalle maksuton.
Esimerkiksi alla olevissa tilanteissa et voi antaa korvausta.
Lainsäädännön perusteella maksutta toimitettavat valmisteet
Et voi antaa valmisteesta korvausta asiakkaalle, jos toimitat valmisteen maksutta ja laskutat kustannuksista jotain muuta maksajatahoa kuin Kelaa.
Lakeja, joiden perusteella asiakas voi saada lääkkeet maksutta ovat mm.
- liikennevakuutuslaki
- työtapaturma- ja ammattitautilaki
- sotilasvammalaki
- sotilastapaturmalaki
- tartuntatautilaki
- laki ja asetus terveydenhuollon järjestämisestä puolustusvoimissa
- siviilipalveluslaki.
Kadonneet tai vialliset pakkaukset
Et voi antaa uudesta pakkauksesta korvausta asiakkaalle, jos aikaisemmin toimitettu valmiste on
- ollut viallinen (tuotevirhe)
- kadonnut, varastettu, säilytetty väärin tai rikkoontunut.
Annosteluväline
Annosteluväline on korvattava vain silloin, kun se sisältyy korvattavan valmisteen tehdaspakkaukseen.
Julkinen laitoshoito
Et voi antaa lääkekorvausta, jos asiakas on julkisessa laitoshoidossa (vuodeosasto, poliklinikka). Julkiseen laitoshoitoon sisältyvät lääkkeet eivät kuulu suorakorvausmenettelyyn, vaan sosiaali- ja terveydenhuollon asiakasmaksuihin. Kyseisiä asiakasmaksuja ovat esimerkiksi hoitopäivä-, poliklinikka- tai terveyskeskusmaksut.
Henkilö on julkisessa laitoshoidossa, kun hän on esimerkiksi
- julkisen terveydenhuollon sairaalassa
- terveyskeskuksen vuodeosastolla
- hyvinvointialueen ylläpitämässä vanhainkodissa
- kotisairaalan hoidossa
- päihdehuollon laitoksessa
- hoitopaikalla, jonka hyvinvointialue on ostanut yksityiseltä palveluntuottajalta.
Lääkkeet kuuluvat julkisen terveydenhuollon yksikön kustannusvastuulle myös silloin, kun lääkehoito annetaan hyvinvointialueen järjestämän sairaanhoidon yhteydessä avovastaanotolla.
On myös tilanteita, joissa lääke annostellaan julkisessa terveydenhuollossa, mutta asiakas hankkii lääkkeen apteekin kautta ja saa lääkkeestä korvauksen. Näissä tilanteissa asiakas tarvitsee ulkopuolista apua lääkkeen annostelussa, sillä lääkkeen annostelu ei onnistu itsenäisesti. Jos annostelu liittyy toiseen hoitotapahtumaan tai vaatii lääkärin läsnäoloa, ei korvausta kuitenkaan voida antaa.
Kuinka apteekissa toimitaan
Tilanteissa, joissa rajanveto laitos- ja avohoidon välillä on vaikeaa, toimita osto ei-korvattuna, anna asiakkaalle laskelma lääkeostosta ja ohjaa asiakas hakemaan korvausta Kelasta. Laskelma on asiakkaalle maksuton.
Kun reseptin toimittamisen yhteydessä käy selvästi ilmi, että asiakas on julkisessa laitoshoidossa, kerro asiakkaalle, että hoidon aikana tarvittavat lääkkeet tulisi saada ilman erillistä maksua hoitoyksiköstä.