Ändringar i sjukförsäkringsanvisningarna för apotek 1.4.2025 

Apoteksmeddelande 5/2025

Följande ändringar görs i sjukförsäkringsanvisningarna för apotek:

Beräkning av den avvikande läkemedelsspecifika självrisken

Rubriken på det första exemplet ”Preparat som doseras sällan” ändras till ”Beräkning av behandlingsveckor (dyra läkemedel som doseras sällan)”.

Den nuvarande rubriken på exemplet kan ha tolkats av apoteken som att alla läkemedel som doseras sällan alltid skulle omfattas av en avvikande läkemedelsspecifik självrisk. Så är dock inte fallet och villkoren för att ta ut en avvikande läkemedelsspecifik självrisk anges i anvisningen före exemplet.

Botulinumtoxinpreparat

En ny rubrik och ny anvisningstext läggs till:

FPA betalar inte ersättning för tandläkarordinerade preparat som innehåller botulinumtoxin. Innan du lämnar ut ett botulinumtoxinpreparat med ersättning ska du kontrollera förskrivaren. Om det är fråga om en tandläkare ska preparatet lämnas ut utan ersättning. FPA ersätter inte heller i efterhand botulinumtoxinpreparat som förskrivit av tandläkare.  

Utlandsresa 

I texten tilläggs ett förtydligande om att kunden kan ansöka om undantagstillstånd hos FPA (s.k. precisering, dvs. tillstånd till direktersättning) när totalkostnaden för de ersättningsgilla läkemedel som behövs under kundens utlandsresa utan ersättning är 600 euro eller mer. 

Kunden kan också köpa de läkemedel som behövs för utlandsresan utan ersättning och i efterhand ansöka om ersättning från FPA. Om kunden köper läkemedlen utan ersättning ska du uppmana kunden att ansöka om ersättning från FPA i efterhand (se Utredningar till kunden). Ersättning ska sökas inom 6 månader från det att läkemedlet köptes.

Orsaken till detta förtydligande är att även om det i de nuvarande anvisningarna står ”på grund av läkemedlets dyra pris”, har det i praktiken hänt att kunder har ansökt om direktersättningstillstånd från FPA även när det läkemedel som behövs för resan har kostat bara några euro.

Rättelse av inköpet under följande dygn eller senare 

Anvisningstext som läggs till:

Om FPA har skickat ett rättelseförslag till apoteket, kan apoteket inte rätta felet genom att begära att inköpet i fråga ska tas bort/passiveras. I dessa situationer kan apoteket inte heller på egen hand, utan överenskommelse med FPA, prissätta läkemedelsinköpet i fråga på nytt med korrigerade uppgifter till FPA.

Meningsskiljaktigheter i samband med rättelser och felavgifter 

Den tidigare anvisningen har uppdaterats bl.a. genom att sammanslå hänvisningarna till meningsskiljaktigheter under rubrikerna Apotekets bemötande av rättelseförslaget och Påföljdsavgift. Förfarandet ändras dock inte jämfört med anvisningen från 14.2.2025.

Den nya texten:

Om det genmäle (bemötande) som apoteket lämnat inte kan godkännas, meddelar den FPA-enhet som handlägger apotekets redovisningar apoteket om detta. Om apoteket och FPA är oeniga om ett rättelseförslag, en felavgift, en påföljdsavgift eller om ett avtalsvite som förelagts apoteket, kan apoteket föra den meningsskiljaktighet som uppstått vid tillämpningen av direktersättningsförfarandet till en förhandling om meningsskiljaktighet eller till förvaltningsdomstolen för avgörande som ett förvaltningstvistemål, beroende på situationen. 

Som förhandling om meningsskiljaktighet behandlas rättelseförslag på minst 1 000 euro. Vid förhandlingen fastställs också beloppet av den påföljdsavgift som ska åläggas apoteket. (Läs mer i Sjukförsäkringsanvisningar för apotek Bilaga 1, Redovisningsförfarande (pdf) under ”Meningsskiljaktigheter och påföljdsavgift”). 

Om apoteket och FPA är oeniga om ett rättelseförslag som understiger 1 000 euro, om en felavgift eller om ett avtalsvite förelagts apoteket, kan apoteket föra den meningsskiljaktighet som uppkommit vid tillämpningen av direktersättningsförfarandet till förvaltningsdomstolen för avgörande som ett förvaltningstvistemål. 

Rättelsemeddelande

Tillägg i listan: 

• Ersättning har getts för ett botulinumtoxinpreparat som förskrivits av tandläkare.

De uppdaterade sjukförsäkringsanvisningarna för apotek publiceras på www.fpa.fi/apotek 1.4.2025. Först då uppdateras de anvisningstexter som finns under länkarna ovan. Det publiceras inte längre någon separat fil med de ändringar som gjorts i sjukförsäkringsanvisningarna.

Kompetenscentret för hälso- och sjukvårdsförmåner/läkemedelsgruppen