Ändringar i Sjukförsäkringsanvisningar för apotek 1.10.2024
Apoteksmeddelande 11/2024
I sjukförsäkringsanvisningarna för apotek görs ändringar i följande punkter:
Precisering i fråga om direktersättning (undantagslov från FPA)
Texten om preparat med specialtillstånd där rätten till ersättning ska utredas vid FPA från fall till fall, med länkning, tas bort som obehövlig. Dylika preparat finns för tillfället inte.
Den läkemedelsspecifika självrisken gäller per expedierad sats
Text om innehavare av försäljningstillstånd läggs till:
Om man på en och samma gång lämnar ut olika förpackningsstorlekar eller olika smaker av ett och samma läkemedel, det vill säga prissätter så kallade tilläggsförpackningar, tas den läkemedelsspecifika självrisken ut bara en gång. Som tilläggsförpackningar kan man inte prissätta läkemedel som har olika handelsnamn, styrka, läkemedelsform eller innehavare av försäljningstillstånd.
Samtidigt tas texten om ”ett och samma läkemedel” samt preciseringarna bort.
Begränsat ersättningsgilla specialtillståndspreparat
Anvisningarna om att apoteket eller kunden i fråga om begränsat grundersättningsgilla specialtillståndspreparat först ska utreda rätten till ersättning hos FPA tas bort som obehövliga. Också texten om undantagslov gällande direktersättning (precisering om direktersättning) i fråga om preparat med specialtillstånd tas bort.
Preparatspecifika anvisningar om direktersättning
Läkemedelsprisnämnden har redan tidigare för medicinska plåster med specialtillstånd som innehåller lidokain fastställt begränsad rätt till grundersättning vid behandling av neuropatisk smärta. Ersättning i fråga om dessa plåster har tidigare verkställts med stöd av ett undantagslov (precisering om direktersättning) som FPA beviljat kunden. I fortsättningen, från 1.10.2024, kan apotek bevilja direktersättning utan undantagslov när neuropatisk smärta anges som indikation på receptet. På receptet kan det också stå till exempel nervsmärta, men det räcker inte med enbart ”smärta” för att preparatet ska ersättas.
Kunden kan ha kvar gällande undantagslov som FPA beviljat för expediering av begränsat ersättningsgilla lidokainplåster med specialtillstånd. Apoteket kan lämna ut plåstret med direktersättning med stöd av undantagslovet så länge som undantagslovet gäller. Alternativt kan apoteket låta bli att använda undantagslovet och lämna ut plåstret med direktersättning om det på receptet står neuropatisk smärta (nervsmärta) som indikation.
Nytt preparat och anvisningar om preparatet under rubriken:
Medicinskt plåster (lidokain) som kräver specialtillstånd
Läkemedelsprisnämnden har för medicinska plåster med specialtillstånd som innehåller lidokain fastställt begränsad rätt till grundersättning vid behandling av neuropatisk smärta. Sålunda är medicinska plåster (lidokain) som kräver specialtillstånd grundersättningsgilla enbart vid behandlingen av neuropatisk smärta (nervsmärta). På receptet kan det också stå till exempel nervsmärta, men det räcker inte med enbart ”smärta” för att preparatet ska ersättas.
Innan du lämnar ut lidokainplåster med ersättning ska du kontrollera ersättningsstatus och ersättningens giltighetstid i förteckningen potilaskohtaiset erityisluvalla toimitettavat valmisteet (pdf). Kontrollera också den indikation som angetts på receptet. Om det inte anges någon indikation på receptet ska du fråga efter den av förskrivaren eller expediera preparatet utan ersättning (se Utredningar till kunden).
Anteckningen ’Off label’ på receptet
Under rubriken Inköp som inte ersätts fogas en ny rubrik, ’Anteckningen Off label på receptet’, och anvisningen:
Om läkemedelsförskrivaren har antecknat ’Off label’ på receptet, kan apoteket inte bevilja direktersättning. I sådana situationer betalar inte heller FPA ersättning till kunden.
Indikation
Det fogas en länk till punkten ’Anteckningen Off label på receptet’.
Undantagsfall – maximal läkemedelsmängd som kan ersättas på en och samma gång
Eftersom FPA inte har uppgifter om giltighetstiderna för kundens recept och läkemedelsmängderna i dem när undantagslov beviljas, preciseras anvisningen Expediering av läkemedel med undantagslov enligt följande:
Kontrollera att de allmänna villkoren för ersättning uppfylls, bland annat att kunden har ett giltigt recept med resterande uttag i den mängd som behövs.
Samtidigt preciseras anvisningen I vilka situationer kan du med ersättning expediera en läkemedelsmängd som motsvarar en behandlingstid på över 100 dagar? på så sätt att prisjämförelsen gäller ersättningsgilla förpackningsstorlekar. Samtliga exempel under punkten i fråga har preciserats.
Nytt fjärde exempel:
Minutförsäljningspriset för en större ersättningsgill förpackning är förmånligare än minutförsäljningspriset för en mindre icke-ersättningsgill förpackning
Preparatet omfattas inte av systemet för läkemedelsutbyte. Den maximala läkemedelsmängd som lämnas ut till kunden på en och samma gång med ersättning är, beräknad enligt doseringsanvisningen, 1 x 30 tabletter. Minutförsäljningspriset är 10 € men förpackningsstorleken 30 tabletter är inte ersättningsgill. En större förpackning av läkemedelspreparatet innehåller 100 tabletter, vilket är en läkemedelsmängd för mer än 100 dygns behandling. Minutförsäljningspriset för den här ersättningsgilla förpackningsstorleken är 8 €. I sådana fall kan du inte expediera kunden en läkemedelsmängd som överstiger behovet för 100 dagar med ersättning, trots att minutförsäljningspriset blir förmånligare än minutförsäljningspriset för en läkemedelsmängd för högst 3 månader.
Bilaga 1 till Sf-anvisningarna, Redovisningsförfarande
Beställningsanvisningarna gällande blanketter och annat material uppdateras i enlighet med det nuvarande förfarandet. Beställningar kan inte längre göras per telefon.
De uppdaterade sjukförsäkringsanvisningarna för apotek och bilagan publiceras senare på www.fpa.fi/apotek. Först då uppdateras de anvisningstexter som finns under länkarna ovan. Det publiceras inte längre någon separat fil med de ändringar som gjorts i sjukförsäkringsanvisningarna.
Kompetenscentret för hälso- och sjukvårdsförmåner/läkemedelsgruppen