Undantagsfall – maximal läkemedelsmängd som kan ersättas på en och samma gång

Den som vill köpa en större mängd läkemedel än vad som behövs för 3 månaders behandling (i fråga om dyra läkemedel: 1 månads behandling) kan i princip inte få direktersättning på apoteket. Du kan informera kunden om möjligheten att köpa läkemedel utan ersättning.

Uppmana då kunden att söka ersättning hos FPA och i ansökan (ansökningsblankett SV 178r, pdf) ange orsaken till varför hen köpt läkemedel i en mängd som överskrider behovet för 3 månader (i fråga om dyra läkemedel: 1 månad) (se Utredningar till kunden).

Endast av särskilda skäl kan ersättning betalas för en läkemedelsmängd som köps på en och samma gång och som motsvarar mer än 3 månaders behandling (i fråga om dyra läkemedel: 1 månads behandling).

Särskilda skäl kan till exempel vara

undantagslov som FPA beviljar för dyra läkemedel
minutförsäljningspriset för en större ersättningsgill förpackning, det vill säga en läkemedelsmängd som motsvarar en behandlingstid på mer än 100 dygn, är förmånligare än en mindre ersättningsgill förpackning som motsvarar högst 3 månaders behandling
en utlandsresa.

Undantagslov som FPA beviljar för dyra läkemedel

En del kunder har inte möjlighet att besöka ett apotek med 1 månads mellanrum, och då kan kundens läkemedelsbehandling riskeras. I en sådan situation kan kunden ansöka om undantagslov hos FPA. Med undantagslov kan kunden under den tid lovet är giltigt på en gång köpa en mängd av ett dyrt läkemedel som motsvarar högst 3 månaders behandling och få ersättning för inköpet.

Vid undantagslov utgår man från att läkemedelsbehandlingen är etablerad, så att risken för läkemedelssvinn inte är särskilt stor.

Beviljande av undantagslov

FPA kan i vissa situationer bevilja en enskild kund undantagslov som gör det möjligt att på en och samma gång köpa ett dyrt läkemedel med ersättning i en mängd som överskrider 1 månads behandling (dock högst läkemedelsmängden för 3 månader). Ärendet handläggs vid FPA utifrån en utredning av kunden och med beaktande av kundens situation som helhet. Undantagslovet kan vara av engångsnatur eller gälla en längre tid (högst den tid receptet eller ersättningsrätten gäller).

FPA tar upp frågan om undantagslov till behandling efter att kunden har kontaktat FPA. FPA betjänar kunderna på nätet, per telefon och på sina serviceställen.

Apoteket kan inte ansöka om undantagslov för kunden. Apoteket kan hänvisa kunden att ta kontakt med FPA via den servicekanal som lämpar sig bäst för kunden.

Kunden ska ha flera särskilda skäl till att det blir omöjligt för hen att besöka ett apotek med en månads mellanrum. Undantagslov beviljas till exempel inte bara på grund av svår sjukdom eller för att apoteket ligger på långt avstånd från bostadsorten. Undantagslov beviljas inte heller enbart på basis av den tid som går åt till att sköta ett ärende på apoteket eller på grund av resekostnaderna.

När kundens begäran om undantagslov har behandlats informerar FPA kunden om detta. Om ett undantagslov har beviljats får apoteket via e-tjänsten för förfrågan om direktersättningsuppgifter information om undantagslov för ett dyrt läkemedel, det vill säga en precisering om direktersättning.

Expediering av läkemedel med undantagslov

Kontrollera undantagslovet:
- Vilket eller vilka läkemedel gäller undantagslovet?
- Hur mycket läkemedel kan man expediera med undantagslovet?
- Hur länge är lovet giltigt?
Kontrollera att de allmänna villkoren för ersättning uppfylls, bland annat att kun-den har ett giltigt recept med resterande uttag i den mängd som behövs.
Iaktta också principerna för läkemedelsutbyte när du expedierar läkemedlet.

I vilka situationer kan du med ersättning expediera en läkemedelsmängd som motsvarar en behandlingstid på över 100 dygn?

Ibland kan en större förpackningsstorlek av ett läkemedelspreparat vara ersättningsgill och dess minutförsäljningspris förmånligare än eller detsamma som minutförsäljningspriset för den läkemedelsmängd som motsvarar högst 3 månaders behandling uppdelad på flera mindre ersättningsgilla förpackningar. Då kan du till kunden undantagsvis lämna ut en läkemedelsmängd som överskrider 100 dygns behandling med ersättning. I dessa situationer jämförs alltså inte priserna per tablett, utan minutförsäljningspriserna för läkemedelssatserna, det vill säga priserna före läkemedelsersättning. För FPA:s kännedom antecknas som tilläggsuppgift angående inköpet varför man har lämnat ut en läkemedelsmängd som överskrider 100 dygns behandling, till exempel "förmånligare än 30" (”edullisempi kuin 30”). Det här är ett sätt att spara pengar för kunden och samhället.

Situationen är en annan om en mindre förpackningsstorlek inte är ersättningsgill. Då kan du inte lämna ut en större förpackningsstorlek som motsvarar en behandlingstid på över 100 dygn med ersättning även om minutförsäljningspriset för preparatets större ersättningsgilla förpackningsstorlek vore förmånligare än eller detsamma som den läkemedelsmängd som motsvarar högst 3 månaders behandling uppdelad på flera mindre icke-ersättningsgilla förpackningar. Om kunden vill ha den större förpackningsstorleken ska du lämna ut den utan ersättning.

Minutförsäljningspriset för en större förpackning är förmånligare (ersättningsgilla förpackningar)

Preparatet omfattas inte av systemet för läkemedelsutbyte. Den maximala läkemedelsmängd som lämnas ut till kunden på en och samma gång med ersättning är, beräknad enligt doseringsanvisningen, 1 x 30 tabletter. Minutförsäljningspriset för den här läkemedelsmängden är 10 €. En större ersättningsgill förpackning av läkemedelspreparatet innehåller 100 tabletter, vilket är en läkemedelsmängd för mer än 100 dygns behandling. Minutförsäljningspriset för den här läkemedelsmängden är 8 €. I sådana fall kan du till kunden lämna ut en läkemedelsmängd som överstiger behovet för 100 dygn (om det finns läkemedel kvar att ta ut på receptet), eftersom minutförsäljningspriset då blir förmånligare än minutförsäljningspriset för en läkemedelsmängd för högst 3 månader. För FPA:s kännedom antecknas som tilläggsuppgift på receptet "förmånligare än 30" (”edullisempi kuin 30”).

Om de preparat vilkas priser du jämför ingår i systemet med läkemedelsutbyte ska du vid prisjämförelsen beakta reglerna för läkemedelsutbyte och minutförsäljningspriserna för de utbytbara preparaten. Om du i fråga om preparat som omfattas av läkemedelsutbyte expedierar en större ersättningsgill förpackning ska du försäkra dig om att dess pris är förmånligare eller detsamma som priset för den förmånligaste mindre ersättningsgilla förpackningen som kan lämnas ut mot receptet.

Minutförsäljningspriset för en mindre förpackning är förmånligare (ersättningsgilla förpackningar)

Preparatet omfattas av systemet för utbyte av läkemedel. Den maximala läkemedelsmängd som lämnas ut till kunden på en och samma gång med ersättning är, beräknad enligt doseringsanvisningen, 1 x 30 tabletter. Minutförsäljningspriset för 30 tabletter av preparatet A är 20 €. En större förpackning av läkemedelspreparatet A innehåller 100 tabletter, vilket är en läkemedelsmängd för mer än 100 dygn. Minutförsäljningspriset för den här läkemedelsmängden är 15 €. I prisförteckningen finns emellertid ett förmånligare utbytbart preparat B där minutförsäljningspriset för 30 tabletter är 10 €. Dess pris är förmånligare än priset för en 100-tablettersförpackning av preparatet A, så kunden kan inte expedieras en läkemedelsmängd som motsvarar en behandlingstid på över 3 månader med ersättning. Kunden expedieras med ersättning 30 tabletter av preparatet B.

Det sammanlagda minutförsäljningspriset för flera mindre förpackningar är förmånligare (ersättningsgilla förpackningar)

Preparatet omfattas av systemet för utbyte av läkemedel. Den maximala läkemedelsmängd som lämnas ut till kunden på en och samma gång med ersättning är, beräknad enligt doseringsanvisningen, 3 x 28 tabletter. Minutförsäljningspriset för preparatet C 3 x 28 tabletter är totalt 90 €. En större förpackning av läkemedelspreparatet C innehåller 112 tabletter, vilket är mer än den läkemedelsmängd som behövs för 100 dygn. Minutförsäljningspriset för den här läkemedelsmängden är 80 €. I prisförteckningen finns emellertid ett förmånligare synonympreparat D där minutförsäljningspriset för 3 x 30 tabletter är sammanlagt 75 €, så kunden expedieras 3 x 30 tabletter av preparatet D med ersättning.

Minutförsäljningspriset för en större ersättningsgill förpackning är förmånligare än minutförsäljningspriset för en mindre icke-ersättningsgill förpackning

Preparatet omfattas inte av systemet för läkemedelsutbyte. Den maximala läkemedelsmängd som lämnas ut till kunden på en och samma gång med ersättning är, beräknad enligt doseringsanvisningen, 1 x 30 tabletter. Minutförsäljningspriset är 10 € men förpackningsstorleken 30 tabletter är inte ersättningsgill. En större förpackning av läkemedelspreparatet innehåller 100 tabletter, vilket är en läkemedelsmängd för mer än 100 dygns behandling. Minutförsäljningspriset för den här ersättningsgilla förpackningsstorleken är 8 €. I sådana fall kan du inte expediera kunden en läkemedelsmängd som överstiger behovet för 100 dagar med ersättning, trots att minutförsäljningspriset blir förmånligare än minutförsäljningspriset för en läkemedelsmängd för högst 3 månader.

Besökarstatistik för fpa.fi

Godkänner du att besökarstatistik samlas in?