Ändringar i sjukförsäkringsanvisningarna för apotek 1.1.2026 

Apoteksmeddelande 18/2025

Följande ändringar görs i sjukförsäkringsanvisningarna för apotek: 

Initialsjälvrisk

År 2026 är initialsjälvrisken 70,33 euro. 

Flera inköp för samma kunde

Exemplet uppdateras med initialsjälvrisken för 2026:

För båda köptillfällena visas initialsjälvrisken för tidpunkten för prissättningen: 70,33 euro kvar att ta ut.

Årssjälvrisk och tilläggsersättning

År 2026 är årssjälvrisken 636,12 euro.

Beräkning av den avvikande läkemedelsspecifika självrisken

Exempel 2 uppdateras med beaktande av den nya uppföljningsrekommendationen för klozapin:

Intervallet mellan blodkontrollerna kan variera mellan 1 vecka och 1 år.  

Var kan jag se om ett preparat är ersättningsgillt? 

Förteckningen över preparat med specialtillstånd förnyas så att alla specialtillståndspreparat finns i en förteckning från 5.1.2026.

Anvisningen uppdateras med beaktande av den nya praxisen:

Ersättningsgilla preparat inklusive ersättningsgilla preparat med specialtillstånd för viss tid finns i FPA:s söktjänst för läkemedel. De ersättningsgilla specialtillståndspreparaten finns i en separat förteckning (på finska, ’Korvattavat erityisluvalla toimitettavat lääkkeet’) som FPA svarar för (se Specialtillståndspreparat).

Uppdateringen görs i alla avsnitt i SF-anvisningen där det hänvisas till FPA:s separata förteckningar över specialtillståndspreparat.

Rätt till ersättning för kliniska näringspreparat som tillverkats på apotek

Förteckningen kompletteras:

 Ett apotekstillverkat kliniskt näringspreparat är ersättningsgillt då 

• det motsvarar ett ersättningsgillt kommersiellt kliniskt näringspreparat eller
• det är tillverkat av ett ersättningsgillt kommersiellt kliniskt näringspreparat eller
• det innehåller en aminosyra som finns i ett ersättningsgillt kommersiellt kliniskt näringspreparat: arginin, citrullin, isoleucin, kreatin, leucin, lysin, ornitin, treonin eller tryptofan.

Av läkemedelsprisnämnden fastställd ersättningsstatus för apotekstillverkade kliniska näringspreparat

Rubrik och tabell tas bort. Anvisningarna finns inne i texten, se föregående punkt i detta meddelande.

Total mängd

Exemplet stryks eftersom det är Fimea som ansvarar för anvisningarna om den totala mängden på receptet.

Avvikelser från recept från 1.1.2026

Anvisningar om avvikelse från receptet ges av Fimea (fimea.fi). Eventuella frågor om avvikelse från receptet och frågor om tolkning av styrningsbrevet ska riktas till Fimea. 

FPA svarar för verkställigheten av ersättning för läkemedel enligt sjukförsäkringslagen, som apoteken kan läsa anvisningar om i SF-anvisningarna. När man avviker från receptet ska villkoren för ersättning enligt SF-anvisningarna uppfyllas för att köpet ska kunna expedieras med ersättning. Sådana villkor är t.ex. att läkemedlet är ersättningsgillt, kunden har rätt till direktersättning, att högst den mängd som anges i sjukförsäkringslagen expedieras på en och samma gång, att expeditionsintervall, anteckningar på recept samt ersättningsnummer beaktas osv. Det går inte att avvika från dessa genom det s.k. DP-förfarandet.

FPA önskar även i fortsättningen att apoteken är särskilt noggranna i fråga om de uppgifter som ska uppges i fältet för tilläggsuppgifter på receptet. Apoteket kan i fråga om ett köp (rättelse av köpet) komplettera eller rätta uppgifter i fältet för tilläggsuppgifter fram till klockan 01.00 följande dygn. Efter detta kan man inte lägga till något som saknas eller rätta en felaktig uppgift i receptets tilläggsuppgifter ens genom att ringa FPA.

Det bör också noteras att Receptcentret och FPA:s apoteksredovisningssystem är separata system. Till ett köp som kommit till FPA kan man inte i efterhand (efter kl. 01.00) lägga till anteckningar till exempel genom att göra en registrering i Receptcentret eller genom att i Receptcentret korrigera en felaktig tilläggsuppgift på receptet.

Det bör observeras att av felande eller bristande anteckningar om avvikelser följer en felavgift för apoteket. Fr.o.m. 1.1.2026 tillämpas i sådana fall förfarandet med felavgifter (tidigare drogs hela ersättningen av hos apoteket). 

Avvikelse från receptet läggs till i anvisningen:

Avvikelse från receptet

När du expedierar ett industriellt tillverkat läkemedelspreparat kan du på vissa villkor avvika från receptet i fråga om det förskrivna läkemedlets förpackningsstorlek, läkemedelsform, styrka, doseringsanvisning och handelsnamn. Anvisningar om avvikelse från receptet ges av Fimea (fimea.fi).

THL har på den nationella kodservern publicerat (kanta.fi) klassifikationen "THL - Orsak till avvikande läkemedelsexpediering". Klassifikationen används i apotekssystemen för att beskriva orsaken till sådan expediering på apoteken som avviker från receptet. Alla orsaker enligt THL:s klassifikation är dock inte ännu i användning.

När du avviker från receptet ska du för FPA i receptets tilläggsuppgifter anteckna DP och THL:s orsakskod enligt tabellen nedan. När du använder orsakskoden 99, ska du för FPA under tilläggsuppgifterna dessutom alltid anteckna orsaken till avvikelsen. I fältet för tilläggsuppgifter ryms 50 tecken. Uppgifterna under tilläggsuppgifter förmedlas samtidigt till Receptcentret. 

När du avviker från läkemedlets styrka måste även läkemedlets doseringsanvisning ändras. Anvisningen om avvikande dosering ska även antecknas för FPA under receptets tilläggsuppgifter.

Vid expediering av ett läkemedel kan man i enlighet med läkemedelslagen och Fimeas anvisningar avvika från den totala mängden läkemedel i receptet i begränsad utsträckning. FPA betalar dock ersättning för kostnader högst enligt den maximala mängd som kan ersättas på en och samma gång enligt sjukförsäkringslagen. 

Avvikelse från receptet gäller endast sådana situationer enligt läkemedelslagen som det finns anvisningar om i Fimeas styrningsbrev. Det är inte möjligt att avvika från villkoren för ersättning enligt sjukförsäkringslagen genom undantagsförfarande, t.ex. från den maximala mängd som kan ersättas på en gång, expedieringsintervallerna för ersättningsgilla läkemedel, användningen av substitutionskoder osv.   

Läs mer om felavgiftsförfarandet.

Utländskt recept

Läggs till i anvisningen:

För tillfället är det på grund av tekniska skäl inte möjligt att betala direktersättning i fråga om elektroniska europeiska recept.

Utbyte av läkemedel

I läkaren har antecknat förbud mot utbyte på receptet ändras läkaren till läkemedelsförskrivaren. Ändringen görs på alla ställen i SF-anvisningarna där det talas om läkares förbud mot utbyte.

Text om avvikelse från receptet läggs också till:

FPA ersätter inte kostnaderna för läkemedelspreparat som expedierats på felaktiga principer. Om ett läkemedel inte skulle ha fått bytas ut kan ersättning inte betalas. I vissa situationer kan du dock göra en expediering som avviker från receptet. Apoteket bedömer vid expedieringen huruvida DP och THL:s orsakskod kan användas i enlighet med Fimeas styrningsbrev (fimea.fi).

Expeditionsavgift 

Expeditionsavgiften justeras med beaktande av den nya mervärdesskatten: 2,46 (inkl. moms 13,5 %).

Rättelse av inköpet under samma dygn

Exemplet uppdateras med initialsjälvrisken för 2026, dvs. 70,33 euro.

Apotekets bemötande av rättelseförslaget

FPA:s kontaktuppgifter för apoteken preciseras i enlighet med apoteksmeddelandet.

Felavgift

Man har kommit överens om felavgiften med ett separat avtal. Apoteken får ett meddelandebrev från FPA med närmare information om saken. Det nya avtalet och brevet finns på apotekens extranät.

Till felavgiftsförfarandet läggs till fel som ett apotek begått i fråga om undantagslov och brister i fråga om avvikelse från receptet. Anvisningen lyder som följer:

Förfarandet med felavgift innebär inte att FPA föreslår att uppgifterna om ersättningar för läkemedelsköp rättas, utan apoteket föreslås betala en felavgift. Uttagande av felavgift ändrar inte uppgifterna om ersättning i samband med ett köp eller beloppet av kundens självriskandel. FPA avgör dock separat om kunden har rätt till ersättning.

Felavgiften är 50 €. Apoteket får inte överföra felavgiften på kunden. 

Krav på betalning av felavgift ställs i följande fall: 

• Ett läkemedel, ett kliniskt näringspreparat eller en bassalva har expedierats innan nästan hela den tid som föregående sats räcker till för har förflutit, ifall ett undantagslov inte beviljats för tidigare expediering. 

• Ett preparat har expedierats
  • i en större mängd än vad som motsvarar 3 månaders behandling eller i en större mängd än vad som uppgetts i undantagslovet eller
  • i fråga om dyra läkemedel, i en större mängd än vad som motsvarar 1 månads behandling, och patienten inte har något undantagslov från FPA som tillåter expediering av dyra läkemedel i en mängd som överskrider 1 månads behandling. 
• Apoteket har avvikit från receptet, men uppgift om avvikelsen och orsaken till den har inte antecknats i de uppgifter om läkemedelsköp som ska lämnas till FPA i enlighet med 57 g § i läkemedelslagen.

Apoteket kan inte upphäva ett fel som begåtts genom att begära att inköpet raderas.

Avvikande från läkemedelssatsen för två veckor

Apoteken ber emellanåt FPA om lov att få expediera en dosdispenseringskund en läkemedelsmängd som avviker från läkemedelssatsen för två veckor. Det ankommer dock inte på FPA att bedöma om det för kunden i fråga sporadiskt är möjligt att expediera en läkemedelsmängd som avviker från 2-veckorssatsen.  Det är apoteket som bedömer huruvida kundens läkemedelsbehandling genomförs på ett ändamålsenligt sätt. Information om detta finns i ett tidigare apoteksmeddelande.

Text som läggs till i anvisningen:

Man behöver inte be FPA om lov att avvika från läkemedelssatsen för två veckor. Ett välgrundat skäl ska dock alltid meddelas FPA i tilläggsuppgifterna om läkemedelsköpet när man avviker från läkemedelssatsen för två veckor.

Övriga ändringar

Utöver det som redogjorts för ovan har årtalen i exemplen i SF-anvisningarna uppdaterats och det har lagts till länkar. På vissa ställen har ordalydelsen kompletterats eller preciserats utan att innehållet ändå ändrats.

Ändringar i Bilaga 1 till SF-anvisningarna, Redovisningsförfarande

Uppgifter om läkemedelsinköp som förmedlas till FPA

Ändring av punkten ”I fråga om kontoköp betalaren av självrisken, ifall betalaren inte är kunden själv”.

Den ändrade anvisningen lyder som följer:

• Betalaren av självrisken, om betalaren inte är kunden själv
  • Om läkemedel lämnas ut mot betalningsförbindelse i anslutning till grundläggande utkomststöd från FPA förmedlas till FPA i uppgifterna om inköpet betalarkod T.
  • Om läkemedel lämnas ut mot betalningsförbindelse beviljat av välfärdsområdet förmedlas till FPA i uppgifterna om inköpet namnet på den som betalat självrisken samt betalarkod S.
  • Om den som betalar självrisken är någon annan än kunden eller en person som sköter hens ärenden förmedlas till FPA i uppgifterna om inköpet namnet på den som betalat självrisken samt betalarkod M.  
    • Om apoteket ännu inte har upprättat ett konto (arbetsplatskassa) t.ex. för en förläggning, och kunden expedieras läkemedlen mot förläggningens betalningsförbindelse, antecknas för FPA i tilläggsuppgifterna för köpet betalarkod M eller texten Annan betalare.

Hur betalarkoder och namn på självriskbetalare antecknas beskrivs i apotekssystemleverantörernas anvisningar om arbetsplatskasseregister.

FPA:s tjänst för förfrågan om insända uppgifter

Namnet på FPA:s tjänst för förfrågan om insända uppgifter ändras till Förfrågningstjänst om apotekens redovisningssatsuppgifter.

De uppdaterade sjukförsäkringsanvisningar för apotek publiceras på webbplatsen www.kela.fi/apotek senare. Först då uppdateras de anvisningstexter som finns under länkarna ovan. Det publiceras inte längre någon separat fil med de ändringar som gjorts i sjukförsäkringsanvisningarna.

Kompetenscentret för hälso- och sjukvårdsförmåner/läkemedelsgruppen