BC-lausunto harkinnanvaraista kuntoutusta varten 

Hyvä tietää harkinnanvaraisen kuntoutuksen myöntämisen perusteista 

Harkinnanvarainen kuntoutus on tarkoitettu asiakkaalle, jonka sairaus tai vamma heikentää hänen työ- tai opiskelukykyään tai arjessa toimimista. 

Yleisimmin harkinnanvarainen kuntoutus on ryhmässä järjestettävää kuntoutusta. Sen tavoitteena on auttaa asiakasta sopeutumaan sairauden tai vamman tuomaan uuteen tilanteeseen tai toipumaan ja kuntoutumaan sairaudesta tai vammasta. 

Harkinnanvaraista kuntoutusta voi olla myös moniammatillinen yksilökuntoutus, neuropsykologinen kuntoutus, Oma väylä -kuntoutus tai LAKU-perhekuntoutus. 

Lue lisää harkinnanvaraisesta kuntoutuksesta (Henkilöasiakkaat). 

Etsi potilaallesi sopiva kuntoutus (Henkilöasiakkaat). 

Kuka voi laatia lausunnon? 

BC-lausunnon harkinnanvaraista kuntoutusta varten laatii lääkäri tai lääkärin tehtävissä toimiva lääketieteen kandidaatti. 

Kun asiakas hakee harkinnanvaraista neuropsykologista kuntoutusta, lausunnon laatii neurologian, lastenneurologian, foniatrian, psykiatrian, nuorisopsykiatrian tai lastenpsykiatrian erikoislääkäri tai lääkäri, joka työskentelee julkisessa terveydenhuollossa neurologian, lastenneurologian, foniatrian, psykiatrian, nuorisopsykiatrian tai lastenpsykiatria yksikössä.

Näin laadit lausunnon harkinnanvaraista kuntoutusta varten 

Kirjaa BC-lausuntoon seuraavat tiedot: 

1. Lausunnon tarkoitus 

   • Valitse lausunnon tarkoitukseksi “Harkinnanvarainen kuntoutus”. 
   • Jos teet lausunnon samalla muiden etuuksien hakemista varten, valitse tarkoituksiksi myös nuo etuudet. 
      
2. Olennaiset työ- ja toimintakykyyn vaikuttavat sairaudet ja vammat tärkeysjärjestyksessä 

   • Täytä kuntoutuksen kannalta olennaiset, potilaan toimintakykyyn ja kuntoutustarpeeseen vaikuttavat sairaudet ja vammat ICD-koodeineen. Kela ei tarvitse tietoja sairauksista, jotka eivät vaikuta kuntoutustarpeeseen tai kuntoutuksen toteutustapaan. 
   • Kirjaa sairaudet ja vammat tärkeysjärjestyksessä eli ensimmäiseksi eniten kuntoutustarpeeseen vaikuttava sairaus tai vamma.
      
3. Sairaustiedot 

   • Esitiedot 
     • Täytä esitietoihin potilaan nykyiseen sairauteen tai pääasialliseen terveysongelmaan liittyvät tiedot. Näitä ovat esimerkiksi 
       • sairauden tai terveysongelman alkaminen ja kulku 
       • potilaan kertomat subjektiiviset oireet 
       • mahdolliset aiemmat kuntoutustoimet ja niiden vaikutukset. 
   • Kliinisen tutkimuksen päivämäärä  
     • Kirjaa viimeisimmän kliinisen tutkimuksen päivämäärä.  
   • Nykytila 
     • Kirjaa, milloin ja miten statustutkimus on tehty. Kirjaa esimerkiksi tieto siitä, onko tutkimus tehty läsnä- vai videovastaanotolla.  
     • Kirjaa tiedot potilaan kliinisestä tutkimuksesta ja haastattelusta, jotka koskevat potilaan tämänhetkistä tilaa.  
   • Tutkimukset ja mittaukset 
     • Kirjaa muiden lausunnon tarkoituksen kannalta olennaisten tutkimusten ja mittausten tulokset. Näitä ovat esimerkiksi laboratorio- ja kuvantamistutkimusten tulokset. 
     • Kirjaa tarvittaessa potilaan pituus (cm), paino (kg), painoindeksi (kg/m2) ja painon mittaamisen päivämäärä. 
   • Yhteenveto sairaustiedoista ja sairauden ennusteesta  
     • Kerro, miten diagnoosiin tai diagnooseihin on päädytty ja mikä on sairauden ennuste hyvän hoidon ja kuntoutuksen myötä.  
        
4. Toimintakyky 

   • Kuvaa sairauden tai vamman vaikutus potilaan toimintakykyyn arjessa. 
   • Kirjaa tiedot potilaan kyvystä selviytyä arjen toimintojen eli työn, opiskelun, vapaa-ajan ja harrastusten fyysisistä, psyykkisistä, sosiaalisista ja kognitiivisista vaatimuksista. Kerro, miten potilas selviää arjen toiminnoista ja miten hän pystyy huolehtimaan itsestään ja muista.  
   • Kirjaa sairauden tai vamman aiheuttama muutos potilaan toimintakyvyssä. 
   • Kuvaa potilaan elämäntilannetta. 
      
5. Työ- ja opiskelukyky 

   • Kuvaa potilaan työ- ja koulutustilannetta. 
   • Arvioi sairauden tai vamman vaikutuksia potilaan työhön ja opiskeluun. 
      
6. Tutkimus- ja hoitosuunnitelma 

   • Kirjaa potilaalle suunnitellut tutkimukset ja hoidot sekä potilaan saama kuntoutus. 
      
7. Arvio kuntoutustarpeesta ja kuntoutussuunnitelma 

   • Arvioi potilaan tarve lääkinnälliseen kuntoutukseen.  
     • Arvioi, onko kuntoutus tarpeen potilaan työ- ja toimintakyvyn kohentamiseksi tai ylläpitämiseksi. Ota arviossasi huomioon sairauden hoidollinen vaihe. 
   • Kirjaa haettavan kuntoutuksen tavoitteet ja perustele, mitä hyötyä kuntoutuksesta olisi potilaalle. 
   • Kirjaa potilaan kuntoutusta ja sen järjestämistä koskeva suunnitelma. 
      
8. Työkykyä koskevat johtopäätökset 

   • Valitse tarvittaessa työkykyä koskeva johtopäätös. 
      
9. Etävastaanotto 

   • Valitse ”Lausunto perustuu etävastaanottoon”, jos lausunto on laadittu pelkästään etävastaanoton perusteella. 
   • Huomaa, että etävastaanotolla laadittua lausuntoa koskevat samat tieto- ja laatuvaatimukset kuin läsnävastaanotolla laadittua lausuntoa. 
      
10. Muut lausuntoon liittyvät arvioinnit ja tutkimus- tai mittaustulokset 

    • Kopioi tarvittaessa tekstikenttään muut lausuntoon liittyvät arvioinnit, tutkimukset ja selvitykset, esimerkiksi neuropsykologin lausunto tai erikoislääkärin konsultaatiovastaus. Usein kuitenkin riittää, että tiivistät olennaiset aiemmat tiedot kohtaan ”Esitiedot” ja uudet tiedot kohtaan ”Tutkimukset ja mittaukset”.  
    • Jos potilas hakee neuropsykologista kuntoutusta, kopioi tekstikenttään neuropsykologin lausunto. 
       
11. Lausunnon laatija ja allekirjoittaja 

    • Varmista, että lausunnossa on hoitavan tahon tai lääkärin yhteystiedot sekä terveyskeskuksen tai poliklinikan osoite. 
    • Tallenna ja allekirjoita lausunto. Lue, miten lausunto allekirjoitetaan
    • Pyydä potilaalta lupa ja välitä lausunto Kelaan. Lue, miten lausunnon voi toimittaa muilla tavoilla

Näin laadit lausunnon LAKU-perhekuntoutusta varten 

Kun asiakas hakee Kelasta LAKU-perhekuntoutusta, hän tarvitsee julkisessa terveydenhuollossa tehdyn BC-lausunnon tai muun lääketieteellisen selvityksen, joka sisältää vastaavat tiedot kuin BC-lausunto.  

Kirjaa lausuntoon seuraavat tiedot:  

1. Lausunnon tarkoitus

   • Valitse lausunnon tarkoitukseksi ”Harkinnanvarainen kuntoutus”.
      
2. Olennaiset työ- ja toimintakykyyn vaikuttavat sairaudet ja vammat tärkeysjärjestyksessä 

   • Kirjaa tärkeysjärjestyksessä ja ICD-koodeineen ne sairaudet, joista potilaan toimintakyvyn heikentyminen johtuu.  
      
3. Sairaustiedot  

   • Kirjaa neuropsykiatrinen diagnostiikka ja kuvaus mahdollisista samanaikaishäiriöistä tai sairauksista (esim. psykiatriset sairaudet) ja tutkimuksista. 
   • Kuvaa alkuvaiheen hoitoa ja tukea: minkälaista psykoedukaatiota tai neuropsykiatrista ohjausta potilaalle on annettu ja miten ensisijaiset tukitoimet on järjestetty? 
     • Psykoedukaatiolla tarkoitetaan tiedon antamista (oireista, sairauden kulusta, palveluista), ymmärryksen lisäämistä (mistä on kyse ja miksi) itsehoito- ja selviytymiskeinojen opettelua ja läheisten mukaan ottamista.
     • Psykoedukaatiota voidaan antaa perheelle yksilöllisillä tapaamisilla tai ryhmämuotoisesti, läsnä- tai etätapaamisilla ja joko sosiaali- tai terveydenhuollon ammattilaisten toimesta.
   • Kuvaa sairauden tai vamman nykytilaa ja hoitotilannetta.  
   • Kirjaa potilaalle tehdyt tutkimukset ja hoidot sekä potilaan saama kuntoutus. 
      
4. Toimintakyky 

   • Kuvaa potilaan toimintakykyä. 
   • Kirjaa sairauden tai vamman vaikutukset potilaan toimintakykyyn arjessa. 
      
5. Työ- ja opiskelukyky  

   • Kuvaa potilaan varhaiskasvatusta tai koulunkäyntiä.  
   • Kirjaa sairauden tai vamman vaikutukset potilaan varhaiskasvatukseen tai koulunkäyntiin.  
      
6. Tutkimus- ja hoitosuunnitelmat  

   • Kirjaa potilaan terveydentilasta, tutkimuksesta, hoidosta ja niiden järjestämisestä laadittu suunnitelma.  
   • Kirjaa myös tutkimuksen ja hoidon aikataulu sekä hoidon tavoitteet ja odotettavissa olevat tulokset. 
      
7. Arvio kuntoutustarpeesta ja kuntoutussuunnitelma  

   • Arvioi potilaan ja perheen tarve lääkinnälliseen kuntoutukseen.  
     • Arvioi, onko kuntoutus tarpeen potilaan toimintakyvyn kohentamiseksi tai ylläpitämiseksi. Ota arviossasi huomioon sairauden hoidollinen vaihe. 
   • Kirjaa potilaan kuntoutusta ja sen järjestämistä koskeva suunnitelma. 
     • Kirjaa haettavan kuntoutuksen tavoitteet, aikataulu ja odotettavissa olevat tulokset.  
     • Kirjaa myös arvioitu konkreettinen tuen tarve kuntoutuksen aikana.  
     • Kuvaa perheen valmiuksia sitoutua kuntoutukseen ja sen edellyttämiin muutoksiin perheen toiminnassa ja arjessa. 
        
8. Etävastaanotto 

   • Valitse ”Lausunto perustuu etävastaanottoon”, jos lausunto on laadittu pelkästään etävastaanoton perusteella. 
   • Huomaa, että etävastaanotolla laadittua lausuntoa koskevat samat tieto- ja laatuvaatimukset kuin läsnävastaanotolla laadittua lausuntoa. 
      
9. Muut lausuntoon liittyvät arvioinnit ja tutkimus- tai hoitosuunnitelmat 

   • Kirjaa perhearvio: kirjaa perheeseen kuuluvat henkilöt, vanhemmuuteen liittyvät järjestelyt, perheenjäsenten keskinäinen vuorovaikutus, ajankohtaiset stressi- ja kuormitustekijät sekä muun tuen tarve (esim. sosiaalipalvelut). 
   • Kuvaa potilaan ja perheen elämäntilannetta. Arvioi, onko perheen ajankohtainen tilanne sellainen, että kuntoutus voi toteutua täysipainoisesti.  
      
10. Lausunnon laatija ja allekirjoittaja 

    • Varmista, että lausunnossa on hoitavan tahon tai lääkärin yhteystiedot sekä terveyskeskuksen tai poliklinikan osoite. 
    • Tallenna ja allekirjoita lausunto. Lue, miten lausunto allekirjoitetaan
    • Pyydä potilaalta lupa ja välitä lausunto Kelaan. Lue, miten lausunnon voi toimittaa muilla tavoilla

Lue lisää