Sjukvårdsersättning för kostnader i samband med assisterad befruktning
FPA ersätter vissa kostnader för assisterad befruktning som utförts inom den privata hälso- och sjukvården om barnlösheten beror på sjukdom och vården har getts 1.5.2025 eller senare.
Sjukvårdsersättningen grundar sig på sjukförsäkringslagen. I lagen om assisterad befruktning finns bestämmelser om utförandet av assisterad befruktning, inte om huruvida behandlingen är ersättningsgill.
FPA ersätter endast kostnader för nödvändig sjukvård
FPA kan bevilja sjukvårdsersättningar endast för nödvändig sjukvård. Huruvida behandling i samband med assisterad befruktning är nödvändig sjukvård bedöms alltid från fall till fall.
Huruvida assisterad befruktning som utförs inom den privata hälso- och sjukvården är nödvändig bedöms i huvudsak enligt samma grunder som inom den offentliga hälso- och sjukvården. Nödvändig sjukvård är endast sådan vård och behandling som på förhand kan bedömas vara verksam. När det gäller ersättning i samband med assisterad befruktning tillämpas allmänt godkänd vårdpraxis.
När kan direktersättning betalas?
Direktersättning kan betalas om följande villkor uppfylls:
- behandlingen utförs med egna könsceller
- kunden är under 43 år
- undersökningar för att reda ut orsaken till infertiliteten har gjorts
- infertiliteten har konstaterats bero på sjukdom.
Ersättningsgilla behandlingar:
- ägglossningsstimulering (ovulationsinduktion = OI)
- införande av spermier i livmodern (insemination = IUI)
- provrörsbefruktning eller mikroinjektion (IVF/ICSI), upp till 3 vårdhelheter (lyckad insamling av äggceller) samt anknytande läkemedelsbehandling, undersökningar, överföring av färska och frysta embryon.
Efter 3 vårdhelheter (IVF/ICSI) beviljas inte direktersättning, utan rätten till ersättning bedöms från fall till fall hos FPA.
Kliniskt missfall (fastställt med UL) eller förlossning innebär att frågan om en vårdhelhet bedöms på nytt.
Läs mer om inlämning av redovisningsuppgifter till FPA.
När betalas direktersättning inte?
Kunden får inte direktersättning för kostnader i samband med assisterad befruktning utan måste själv ansöka om sjukvårdsersättning hos FPA i följande fall:
- behandlingen utförs med donerade könsceller
- kunden är 43 år eller äldre
- det är fråga om ett kvinnligt par
- det är fråga om en ensamstående kvinna som genomgår assisterad befruktning.
Kunden behöver blankett SV 120Hr eller SV 3Hr eller bådadera som bilaga till sin ansökan. Blanketten fås av läkaren. Läkaren får blanketterna från serviceproducentens eget datasystem eller från Terveysportti. Blanketterna kan också beställas från FPA:s blankettförråd på adressen lomakevarasto@kela.fi.
Utredningar om undersökningar och behandlingar registreras alltid på den personens namn som får behandlingen eller vars prov det är fråga om. Till exempel en spermaundersökning kan endast ersättas som undersökning av mannen.
En ny vårdhelhet i fråga om assisterad befruktning betraktas inte som nödvändig sjukvård enligt sjukförsäkringslagen om kunden har kvar nedfrysta embryon från tidigare behandling genom provrörsbefruktning eller mikroinjektion (IVF/ICSI).
Huruvida behandlingen är nödvändig bedöms alltid från fall till fall.
Sjukvårdsersättning för assisterad befruktning kan beviljas i följande situationer:
- Behandling med donerade spermier, då man har konstaterat en svårartad störning av spermieproduktionen, avsaknad av spermier eller en genetisk orsak hos mannen.
-
Ersättningsgilla behandlingsåtgärder: AID (insemination med donerade spermier) och D-IVF/ICSI (provrörsbefruktning eller mikroinjektion med donerade spermier).
-
-
Behandling med donerade spermier, då ett kvinnligt par eller en ensamstående kvinna önskar ett barn och en konstaterad sjukdom föreligger.
-
Ersättningsgilla behandlingsåtgärder: AID (insemination med donerade spermier) och D-IVF/ICSI (provrörsbefruktning eller mikroinjektion med donerade spermier).
-
-
Behandling med donerade äggceller när kvinnan har konstaterats ha prematur ovariesvikt, POI (Premature ovarian insufficiency) eller det föreligger en genetisk orsak.
-
Ersättningsgill behandlingsåtgärd: OD-IVF/OD-ICSI (provrörsbefruktning eller mikroinjektion med donerade äggceller).
-
-
Behandling med donerade embryon, när kunden har en konstaterad sjukdom.
-
Ersättningsgill behandlingsåtgärd: Embryoöverföring.
-
När ersätts kostnaderna inte?
Ersättning för kostnaderna i samband med assisterad befruktning beviljas inte i följande situationer:
- Infertiliteten har inte konstaterats bero på en sjukdom.
- Det är fråga om behandling av barnlöshet efter sterilisation.
- Det är fråga om könscellsdonatorns kostnader.
- Det är fråga om proaktiv nedfrysning av könsceller eller embryon och det finns ingen konstaterad sjukdomsrelaterad grund för åtgärden.
Läkarutlåtande för sjukvårdsersättning
Om kunden ansöker om ersättning för kostnaderna för assisterad befruktning själv behövs ett läkarutlåtande som bilaga till ansökan. FPA bedömer utgående från läkarutlåtandet om kunden har rätt till sjukvårdsersättning.
Redogör i läkarutlåtandet för
- kundens anamnes
- alla infertilitetsbehandlingar och -undersökningar (också sådana som utförts inom den offentliga hälso- och sjukvården).
Läkemedel som används vid assisterad befruktning
FPA ersätter kostnader för läkemedel som används vid assisterad befruktning om barnlösheten beror på sjukdom.
En person kan få direktersättning för dessa kostnader på apoteket om samtliga följande villkor uppfylls:
- det är fråga om behandling av sjukdom (alternativet ”behandling av sjukdom” markerat på receptet)
- ersättningsstatus som fastställts för läkemedlet gäller
- läkemedlet är förskrivet för en person under 43 år.
I fråga om någon av följande situationer ska du markera alternativet ”annat” på receptet:
- det är inte fråga om behandling av sjukdom
- du är osäker om kunden har rätt att få ersättning för läkemedlet
- du förskriver läkemedel för en person som fyllt 43 år
- det är fråga om läkemedelsbehandling av äggdonator.
Om alternativet ”annat” har markerats på receptet kan ersättning för läkemedelskostnaderna inte betalas på apoteket. Kunden kan då ansöka om ersättning hos FPA. FPA bedömer separat kundens rätt till ersättning för läkemedlet.
Resor i samband med assisterad befruktning
FPA kan ersätta resekostnader i samband med assisterad befruktning om den behandling som getts har varit ersättningsgill.
Resekostnaderna ersätts enligt det billigaste färdsätt som finns att tillgå. En resa ersätts i regel högst till det universitetssjukhus som ligger närmast.
Läs mer om reseersättningar (Privatpersoner).
Kontrollera ersättningens åtgärdskod och belopp i taxeförteckningen
Åtgärdskoderna och ersättningstaxorna framgår av förteckningen över taxor för sjukvårdsersättning.
Ersättningstaxa innebär det belopp som FPA betalar i sjukvårdsersättning. I ersättning betalas högst beloppet enligt ersättningstaxan. Om det arvode som tagits ut är lägre än ersättningstaxan enligt taxeförteckningen betalar FPA i ersättning ett belopp av samma storlek som arvodet.