Inköp som inte ersätts
Det finns situationer där kostnaderna för ett läkemedel, ett kliniskt näringspreparat eller en bassalva inte ska ersättas av FPA.
Om du är osäker på huruvida direktersättning kan beviljas ska du lämna ut preparatet utan ersättning och anvisa kunden att söka ersättning hos FPA. Kom ihåg att ge kunden en specifikation av läkemedelsinköpet. Specifikationen är avgiftsfri för kunden.
Till exempel i följande situationer kan du inte bevilja ersättning.
Preparat som kan expedieras avgiftsfritt med stöd av lagstiftning
Du kan inte bevilja kunden ersättning för ett preparat om du lämnar ut preparatet avgiftsfritt och fakturerar en annan betalare än FPA för kostnaderna.
Lagar utifrån vilka kunden kan få läkemedel avgiftsfritt är bland annat
- trafikförsäkringslagen
- lagen om olycksfall i arbetet och om yrkessjukdomar
- lagen om skada, ådragen i militärtjänst
- lagen om olycksfall i militärtjänst
- lagen om smittsamma sjukdomar
- lagen och förordningen om hälsovården inom försvarsmakten
- civiltjänstlagen.
Försvunna eller defekta förpackningar
Du kan inte bevilja kunden ersättning för en ny förpackning om ett preparat som lämnats ut tidigare har
- varit defekt (produktfel)
- försvunnit, blivit stulet, förvarats fel eller gått sönder.
Doseringshjälpmedel
Doseringshjälpmedel är ersättningsgilla bara då de ingår i fabriksförpackningen för det ersättningsgilla läkemedlet.
Offentlig institutionsvård
Du kan inte bevilja läkemedelsersättning om kunden vårdas på offentlig institution (vårdavdelning, poliklinik). Läkemedel som ingår i offentlig institutionsvård omfattas inte av direktersättningsförfarandet utan av klientavgifter inom social- och hälsovården. Klientavgifter inom hälso- och sjukvården är till exempel vårddags-, poliklinik- eller hälsocentralavgifter.
En person är i offentlig institutionsvård till exempel när han eller hon vårdas
- på ett sjukhus inom den offentliga hälso- och sjukvården
- på en hälsocentrals vårdavdelning
- på ett äldreboende som ett välfärdsområde är huvudman för
- av ett hemsjukhus
- på en vårdinstitution inom missbrukarvården
- på en vårdsplats som ett välfärdsområde har köpt av en privat serviceproducent.
Läkemedel ska bekostas av en offentlig hälso- och sjukvårdsenhet också när läkemedelsbehandlingen ges vid öppen mottagning i anslutning till sjukvård som ett välfärdsområde anordnar.
Det finns också situationer där ett läkemedel ges i den offentliga hälso- och sjukvården men kunden skaffar och får ersättning för läkemedlet på apoteket. I sådana situationer behöver kunden hjälp med doseringen av läkemedlet då han eller hon inte klarar av att sköta doseringen på egen hand. Om doseringen sker i anslutning till en annan vårdhändelse eller kräver en läkares närvaro kan ersättning emellertid inte beviljas.
Hur apoteket ska gå tillväga
I situationer där gränsdragningen mellan institutionsvård och öppen vård kan vara svår ska du lämna ut inköpet utan ersättning, ge kunden en specifikation av läkemedelsinköpet och anvisa kunden att söka ersättning hos FPA. Specifikationen är avgiftsfri för kunden.
När det vid expedieringen av ett recept klart framgår att kunden får offentlig institutionsvård ska du förklara för kunden att han eller hon borde få de läkemedel som behövs vid behandlingen från vårdenheten utan extra kostnad.
Administrering av preparatet kräver inte läkares hjälp
En kund besöker apoteket för att köpa preparatet Zoladex som administreras vid en offentlig hälso- och sjukvårdsenhet. Du kan lämna ut preparatet till kunden med ersättning eftersom administreringen av preparatet inte kräver åtgärd eller tillsyn av läkare.